血液分析仪血小板计数影响因素的探讨1.pdf
戴华
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01
血小板数量多少是衡量机体止血和凝血功能的关键指标，对于临床诊断血液疾病有重要的临床意义[1]。血小板计数是血常规检验血小板数量的检测项目，通常是采用血小板血液分析仪对此进行分析。然而在临床使用过程中发现婴儿血小板计数存在假性增高现象，为了分析其影响因素，我中心特开展本次研究。
1 基本资料与方法
1.1 基本资料 随机抽取我中心2014年1月到2015年1月间收治的血常规体检中经血液分析仪器诊断血小板计数>350×109/L的婴儿共68例进行研究，其中有男婴40例，女婴28例，年龄在1个月到2岁，平均年龄为（0.8±0.2）岁，所选婴儿均接受我中心健康体检。
1.2 研究办法 医护人员按血常规检查办法，采集68例婴儿足跟或手指末梢血后，立即使用日产sysmex F-800血液分析仪及其配套进口试剂对血小板计数。医护人员将血液按血常规检测前处理，然后送入分析仪器自动检测分析。对于仪器分析结果>350×109/L的婴儿血液样本，采用手工计数复查。手工计数复查办法严格按照《全国临床检验标准操作规程》[2]操作，选用含量为1%的草酸铵稀释液为本次研究所用稀释液。
医护人员用无菌吸管收集0.38mL血小板稀释液滴入试管，后加入20μL的嬰儿检验血液，充分混合后放入计数池中，采用光学显微镜人工计数。将所得结果与仪器结果相比对。
1.3 比较指标 本次研究对两种血小板计数办法所得结果进行比较，并分析造成血液分析仪婴儿血小板计数假性增高的影响因素。
1.4 统计学处理 本次研究应用SPSS l9.0软件分析，计数资料使用例表示，采用检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
经手工计数复查，68例血液分析仪所得血小板假性增高婴儿中，仅有1例为真性增高，其余67例均为假性增高。两种检查办法之间数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 探讨
血小板生成数量受人体内血小板生成素影响，主要功能在凝血、愈合伤口和修复体内血管损伤，在及时止血、治疗炎症、形成血栓等过程中都有着十分关键的影响[2]。血小板计数在临床上专门指代单位容积血液中血小板的总数量，正常人的血小板数量在（100-300）×109/L。当血小板数量低于100×109/L时，临床诊断为血小板减少，血小板减少病症常发生于再生障碍性贫血患者、急性白血病患者；而患者血小板数量高于400×109/L时，临床诊断为血小板增多，这种病症常见于缺铁性贫血或慢性粒细胞白血病等。当患者血小板数量低于20×109/L，常会引发身体自发性出血，医护人员需提前为此类患者输入血小板，防止患者出现其他并发症。由此可见，血小板数量多少在临床上是衡量凝血功能的关键指标，对于血液类疾病的诊治有重要参考价值。
我国对血小板计数的测量，最初多采用光学显微镜人工计数，但是人工计数耗费人力物力，受到了较大的使用限制。随着医疗器械的不断发展，血液分析仪器逐渐得到普及使用，由于血液分析仪器具有设定测试参数、操作简单、重复实用性强、检测速度快等临床优点，得到了迅速推广应用，逐渐取代人工计数成为临床首选血小板计数方法。然而血液分析仪器受到医护人员操作水平、采样技术、样本测验环境和使用试剂等因素影响，导致血液分析仪器的计数结果常常会出现假性增高，间接使得临床诊断产生误判，延误患者治疗，因此，临床加入人工计数复查，有效提高了假性增高判别率[3]。
本次研究中，我中心针对68例婴儿血液抽查，使用人工复查和血液分析仪器初检两种计数方法进行比较，分析得出血液分析器之所以存在较高的血小板假性增高判断率是由于以下几大因素影响：
（1）样本采集。由于婴儿血液样本采集存在客观上的采集困难，尤其是婴幼儿尚未发育完全，体内血管太细，对采集血液样本的医护人员是一个较大的挑战。采集血液样本过程中，医护人员需长时间挤压手指或脚跟，导致标本存在溶血的可能性。而目前临床常用的血液分析仪器在血小板计数时无法分辨出已经破损的血红细胞，容易将其误诊为血小板，因而增加了婴儿体内血小板数量；
（2）婴儿生理影响。婴幼儿在生长发育过程中，对各项微量元素需求较大，而母乳或奶粉无法完全补充所需的微量元素时，容易发生缺铁性贫血。而且根据临床医疗实践统计，婴幼儿在生长期间，有相当比重的婴儿会发生正常的生理性贫血。而检测贫血期间的婴儿，血液分析仪器容易误诊血小板数量[4]；
（3）抗凝剂使用。抗凝采血管容易导致婴儿样本血液中抗凝剂浓度超高，影响血小板计数；
（4）仪器干扰。样本血液采集后需立即送检，但是临床工作量较大，医护人员难以做到一对一检测，而检测仪器也受到环境干扰，容易产生检验偏差。
参考文献
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