52例剖宫产术中预防产后出血关口前移临床分析-...b新插画,不怕失血而死者请入
郭畅
【摘要】目的：探讨具有产后出血产前高危因素的产妇在剖宫产术中预防性应用包括B-Lynch缝合术及子宫动脉结扎术预防产后出血关口前移的临床效果。方法：回顾性分析我院2011年6月—2017年3月行剖宫产分娩的52例有产后出血产前高危因素的孕产妇，按照术中是否预防性使用B-Lynch缝合术分为两组，研究组（n=52）和对照组（n=54），比较两组孕产妇术中及术后24小时出血量，术前、术后血红蛋白值，子宫复旧情况，发生肠梗阻情况。结果：术前HB值研究组与对照组比较无统计学差异（P>0.05），术后HB值研究组低于对照组（P<0.05）；研究组剖宫产术中出血量及术后24小时出血量明显低于对照组（P<0.01）；两组产妇子宫复旧情况及发生肠梗阻情况无明显差异。结论：在剖宫产术中对有产后出血高危因素的孕产妇预防性应用B-Lynch缝合术可有效降低产后出血，减少子宫切除及孕产妇死亡率。
【关键词】剖宫产；预防产后出血；关口前移
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因。产后出血的发生率占分娩总数的2-3%[1]，剖宫产手术是产科解决难产的常见手术，随着我国剖宫产率逐年增高，有高危因素的孕产妇在施行剖宫产术中及术后都会发生宫缩乏力导致产后出血、子宫切除、失血性休克而死亡。剖宫产出血量多于阴道分娩出血量[1]。我院对52例有产后出血产前高危因素的产妇在剖宫产术中预防性应用B-Lynch缝合术，将防治产后出血关口前移取得了较满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月—2017年3月我院产科对有瘢痕子宫、双胎妊娠、羊水过多、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病等有产后出血高危因素的52例孕产妇在剖宫产术中预防性应用B-Lynch缝合术（52例）作为研究组，并在同期抽取条件相似的54名孕妇作为对照组。（见表1）
1.2 方法
1.2.1 研究组：剖宫产术中，胎儿娩出后缩宫素20u宫体注射，同时施行B-Lynch缝合术 ，B-Lynch手术缝合方法[2][3]：将子宫从剖宫产切口托出，术者用双手握抱子宫，如出血能迅速控制或明显减少，用带1号针的薇乔线于子宫切口下方进行缝合，距子宫左侧缘3 cm，在切口下方2～3 cm处由浆膜面进针至粘膜层出针（避免损伤膀胱），再在距子宫左侧缘4 cm的切口左上方3 cm处由粘膜层进针至浆膜层出针，缝线拉至宫底距左宫角3～4 cm处，垂直绕向后壁，在与前壁切口同水平处，进针至宫腔，水平出针至右侧后壁，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，在距右侧缘4 cm的子宫切口右上缘3 cm处由浆膜层进针至粘膜层出针，再由距子宫右侧缘3 cm，在切口右下方2～3 cm处由粘膜面进针至浆膜层出针（避免损伤膀胱），这时子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧，助手双手加压子宫体，术者抽紧缝线后打结于子宫切口下缘的浆膜面；再常规缝合子宫切口。1.2.2 对照组 剖宫产术中，胎儿娩出后缩宫素20u宫体注射，按史常旭《现代妇产科手术与技巧》第2版剖宫产术操作。
1.3 临床观测指标
记录两组患者术前1天和术后1天的血HB值、术中出血量、术后24小时出血量、术后发生肠梗阻例数及术后42天B超查子宫恢复情况。出血量的统计采用面积法和容积法，面积法以血液浸湿10×10cm纱布为10ml计算，再加上吸引瓶内除去羊水的血量及术中清理阴道流血量为术中出血量。（见表2）
1.4 统计学方法
用SPSS 13.0软件对所观察的数据资料进行统计学处理，计量资料采用样本t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的一般临床资料，年龄、孕次、产次、孕周（天）、剖宫产次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组产妇出血量的比较，两组术前1天和术后1天的血HB值、术中出血量、术后24小时出血量，其中术前HB值差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；术后HB值、术中出血量、术后24小时出血量差异有统计学意义及高度统计学意义（P<0.05，P<0.01，P<0.01）。（见表2）
2.3 两组产妇子宫复旧情况及发生肠梗阻情况，两组产妇术后均未发生肠梗阻，子宫复旧无明显差异。
3 讨论
3.1近年来国内剖宫产率逐年增高[6]，我院的剖宫产率也逐年增高，2011年—2017年（第一季度）我院的剖宫产率从19.7%—27.5%。有高危因素的孕产妇在施行剖宫产术中及术后都不同程度存在宫缩乏力致产后出血，乃至子宫切除、失血性休克死亡。严格把握剖宫产指针、降低剖宫产率和预防产后出血关口前移是本学科当前产科探讨的热点和难点。
3.2本组52例高危因素的孕产妇在施行剖宫产术时，采取积极预防措施，应用B-Lynch缝合术加强子宫收缩，减少产后出血，与对照组54例进行统计学对比，术中出血量平均每例减少约163.33ml（P<0.01），术后24小时出血量平均每例减少约10ml（P<0.01），相比对照组产后出血量明显减少，具有高度统计学意义。术前HB值差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，术后HB值降低值，研究组明显高于对照组（P<0.05）。通过两组对比，可发现对于积极应用B-Lynch缝合术，将手术关口前移的研究组相比较未应用手术的对照组，在减少产后出血、术后病率和子宫切除等方面具有重要意义。
3.3 在我市2011年—2016年孕产妇死亡评审132例中，因产后出血死亡人数占62例（为47.0%），其中剖宫产占32例（为51.6%），由此可见，我市产后出血死亡人数中剖宫产病例占近1/2，剖宫产术中、术后产后出血的处理一直是产科最大的困扰，产后出血量的增加必然会导致术后发病率、子宫切除及孕产妇死亡风险的增加。国内有文献报道，B-Lynch缝合术，在临床有较安全且有效预防产后出血的作用。我中心传统的预防剖宫产术中、术后出血的处理，术中发现出血多、按摩子宫，出血达到1000ml以上才宫腔填塞纱条、B-Lynch缝合术或子宫动脉结扎术，子宫切除。通过研究组52例与传统处理方式相比较，我们认为，传统的处理方式较为保守，流程多、时间长，延误了预防产后出血的最佳时机。本组52例采取积极的关口前移防治产后出血的措施，通过临床实践证明可有效预防产后出血，减少术后发病率，且无近、远期并发症，达到了减少产后出血，降低子宫切除及孕产妇死亡率。
参考文献
乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 耿文 产后出血 《妇产科学》第八版 人民卫生出版社
B—Lynch C，Coker A，Lawal AH，et a1.The B-Lynch surgicaltechnique for the control of massivePostpartum aemorrhage：analternative to hysterectomy.9 Five cases reported[J].Br J ObstetGynaecol，1997，104（3）：372-375.
崔咏怡 杨金英 剖宫产术中预防性应用B-Lynch缝合术预防产后出血的研究 第五届产科危急重症救治学术研讨会
周紫琼 王晨虹 郭红霞 龚时鹏 早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J]实用妇产科杂：1003—6946（2011）08—630一03
史常旭等 子宫动脉、髂内动脉结扎术与技巧 《现代妇產科手术与技巧》第2版 人民军医出版社
黄醒华.剖宫产现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259—261.endprint
