江跃全
去年12月，重庆52岁的刘女士在单位组织的体检中，查出肺部有一个5毫米的小结节。拿到体检报告后，刘女士咨询了不少医生，大多数医生都认为良性结节的可能性较大，定期复查即可。可即便有了权威医生给出的结论，她还是担心自己的结节会转变成癌，每天饭也吃不下，觉也睡不好，总在想万一自己得了肺癌，该怎么办？她还上网疯狂搜索肺癌的各种症状，越看觉得越像，觉得自己胸口也痛，咳嗽也多，家里人说她甚至都开始想着安排后事了。一个月下来，人瘦了一大圈，体重降了近10斤。
其实，检查发现肺有结节，不必太慌乱。因为随着检查仪器越来越先进，现在肺部结节的检出率相对增加。而且肺结核、肺部炎症等都可表现为肺部结节。而结节到底是良性还是恶性，是该随访观察还是尽快手术，应请经验丰富的专科医生会诊，一般诊断准确率可高达80%。
80%肺部小结节是良性病变
肺部结节是指通过医学影像学检查，发现肺部有直径小于2厘米的类圆形病变（大于2厘米的称为肿块）。其中直径小于1厘米的是小结节，小于5毫米的是微结节。肺部结节又有肺内实性结节和非实性结节之分。实性结节包括两类，一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。而非实性肺部结节，又包括磨玻璃样密度增高结节、混合磨玻璃样密度增高结节、纯磨玻璃样密度增高结节等。
以前肺结节的检出率不高，跟仪器相对落后也有关系。现在仪器越来越先进，肺部结节的检出率相对增加。比如做X线胸透或普通胸片，1000个人可能只能检查出5个结节患者；而CT检查能查出小于5毫米的微结节，1000个人可能检查出150个结节患者，检出率在15%左右。
除了肺癌，患有肺结核、肺部炎症等肺部疾病时，也可以表现为肺部结节，因此体检发现肺部有结节，不用这么恐慌。临床中发现的肺部小结节，近80%都是良性病变。
判断良恶性不能只看大小
一般而言，对于小于8毫米的肺部小结节，医生都建议临床观察，同时隔3～6个月进行定期复查；对于超过8毫米、其他征象排除是肺结核等病变的结节，建议积极手术。但是临床诊断肺部结节的性质，不完全是根据结节的大小来诊断其是良性、恶性，还要根据结节的形态、密布，是否有毛刺、光滑，以及具体位置等来分析。
因此，患者拿到肺部结节的体检报告后，应找经验丰富的专科医生进行诊断，联合多学科联合会诊，医生凭借结节的影像学检查，综合考虑，做出进一步的诊疗方案。部分患者可能需要穿刺活检，部分患者可能需要直接手术，而有些患者可以观察随访。某些肺部结节，因为位置的原因，很难明确诊断，甚至只能在手术后做病理检查才能明确。
对于复查多次没有变化的结节，基本可以排除肿瘤的可能。但是在临床中，我們也碰到过检查发现肺部结节，此后5年各种征象都表明只是肺结核，但5年后手术病理检查却是肺癌的情况，而且没人能完全弄清肺部结节到底是5年前就已经癌变，还是5年后才变成了癌。
因此，还是要提醒大家，为了预防肺部结节癌变，怀疑有恶性倾向的结节，一定要尽早在医生的建议下进行手术治疗。
定期复查很重要
在就诊过程中，我们发现存在这样的情况：对某些可疑的结节，医生暂时无法判断性质，便给出定期复查的建议，但有些患者不引起重视，忽视复查，结果导致癌性结节扩散。
如50多岁的吴先生，两年前在体检中查出肺部有小结节，直径约6毫米。当时医生建议他3个月后再来复查。但吴先生生意很忙，嫌到医院检查麻烦，照样在外面奔波，烟照抽，酒照喝。两个月前，他突然出现咳血等症状，到医院一检查，被诊断为晚期肺癌。
虽然结节不可怕，但通过定期检查发现早期肺癌，对患者来说意义重大。在长期临床实践中我们发现，通过体检查出的恶性结节，患者身体没任何症状，九成都是早期肺癌，及时手术后这类患者术后10年的生存率在90%。可等出现临床症状再来就诊的肺部结节患者，80%是肺癌中期或者晚期。其中大部分人已经不能手术，不能手术患者的5年生存率仅有2%～3%。由此可见，肺癌的预后效果如何，主要取决于是否早期诊断、早期手术治疗。
6类高危人群定期做CT
据媒体报道，我国近40年来，每10～15年肺癌患者数量会翻一番，这样发展下去，预计到2020年我国肺癌患者数量会超过100万。因此，为早发现肺癌，定期做CT检查或者在体检时增加CT检查，是非常有必要的。如果检查发现有肺部结节，应听取医生的建议，该复查的就定期复查，该手术的就尽早手术，尤其是以下这6类肺癌高危人群，更应引起重视：
1.年龄超过50岁，有肺癌家族史；
2.长期吸烟（包括已戒烟但戒烟时间≤15年者），吸烟指数大于400（计算方法为每天吸烟的支数乘以吸烟的年数，如果每天吸烟20支，烟龄20年，那吸烟指数就为400）者；
3.不吸烟但长期身处二手烟环境中的；
4.有特殊职业暴露史（如砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等）；
5.工作环境污染比较严重的，比如建筑工地工人、煤矿工人、水泥厂工人、路面执勤的交警、教师（可能跟粉笔粉尘有关）、易吸入油烟的厨师及家庭主妇等。
6.住所氡暴露，比如装修用了不符合环保要求的石材。
