梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理.doc
【摘要】 目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合作用的影响。方法：选择肝胆胰外科疾病患者32例，以上患者均为恶性梗阻性黄疸，在手术前做好与患者的沟通交流，手术中采取皮肝穿刺胆管引流治疗，手术后及时采取有效措施防止可能的并发症，描述患者的体征情况以及采取正确的护理方法；满足患者护理要求，实现个体化的护理。结果：所有患者经过合理正确的护理均得到了良好的护理效果，患者的满意度比较高。结论：经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合具有显著的临床效果，值得推广应用。
【关键词】 经皮肝穿刺；胆管引流；护理配合
经皮肝穿刺胆管引流是治疗晚期恶性肿瘤的一种重要的治疗方法，对于梗阻性黄疸的治疗有一定的疗效，可以起到改善肝功能以及减轻黄疸的作用，同时可以在一段时间内延长患者的生命。我院接受治疗的肝胆胰外科患者均进行了经皮肝穿刺胆管引流取得了很好的治疗效果，在手术完成过程中采取科学的护理方法，提高了患者的生活质量。现报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年2月～2013年7月以来收治的32例肝胆胰外科疾病患者。以上患者均为恶性梗阻性黄疸，男15例，女17例，年龄（60～85）岁，平均年龄（72.15±4.54）岁，经过B超、CT检查发现以上患者均为恶性肿瘤晚期，其中有2例已经出现了转移癌症。由于以上均为癌症晚期不可以进行开腹手术，所以均采取经皮肝穿刺胆管引流术。
1.2方法 对以上患者采取经皮肝穿刺胆管引流治疗，先用B超选定好需要穿刺的胆管。在选择中一般选取大于10mm直径的胆管，放好局部使用的消毒铺巾用包裹单隔离阀对超声探头进行消毒。采取局部麻醉，麻醉药物是利多卡因（1%）[1]，进针路径选择采用超生引导的方法，将PTC穿入到机体的腹部深层。这时需要注意的是叮嘱患者屏气，然后快速准确地进针找到扩张的胆管，借助于彩超定位针尖的实际位置，先让针尖突破胆管壁最后缓慢进入到胆管的内部。确认以上正常时，导管的固定采用手术丝线，同时在皮肤大上将其缝合防止出现滑落现象，最后加压用腹带进行包扎。以上操作完成后，在X线下观察效果，找到针管在患者身体的位置，确认以上操作合理时再接上引流袋。
2 护理方法
2.1术前护理 患者入院时进行正确的心理疏导和安慰。肺栓塞发病常伴随着呼吸困难以及严重的胸闷胸痛的情况，导致患者犯病后容易出现恐惧、紧张、烦躁等各种精神方面的问题，由于神情紧张会导致呼吸道器官痉挛，导致患者的胸闷，直接影响病情发展。因此医护人员在对于这类患者进行护理中一定要，注意自己的语言表达，保证微笑着面对患者，可以采取暗示、解说和感情转移的方法来消除患者的恐惧心理，解除他们的焦虑[2]，引导患者朝着好的方向思考问题。实现个性化的心理护理指导，告诉患者在手术中的过程，以及以后可能出现的情况，向患者介绍我院的治疗实力和技术水平，让他们安心养病，树立战胜病魔的自信心。
2.2术中护理 在对患者进行手术治疗中要及时地与患者进行沟通，了解采用怎样的卧位患者会更加舒适一点，同时要及时了解在手术中患者出现的不适症状。不断地安慰患者同时告诉患者手术进展的情况，要求患者积极配合。在手术中严格观察患者的体征变化情况，要及时地同手术人员进行沟通。
2.3术后护理 对于穿刺部位，护理人员要每天定时检查，保持干燥，防止出现可能的感染现象。同时要保证胆汁的引流畅通，防止出现滑落、折叠和移位。一旦发现异常情况要及时地向主治医生进行汇报[3]。护理人员应该根据患者的实际情况，为患者解答疑问，帮助患者减少恐惧心理。让他们知道心理因素会直接影响到患者的病情，鼓励他们保持良好心态。
3 讨论
经皮肝穿刺胆管引流是治疗晚期恶性肿瘤的一种重要的治疗方法，也是目前治疗肝胆胰外科疾病的有效方法之一。借助于超声波的治疗使得整个手术过程完成得更加快速，同时定位更加的准确，大大提高了手术成功率。恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸可以导致出现非特异性的细胞免疫功能丧失，其有效的质量方法就是采取降低胆管的压力及时排除和减轻黄疸，可以帮助患者缓解病情，延长患者的生命[4]。经皮肝穿刺胆管引流的治疗方法比较安全，操作简单同时可以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。在我院接收的患者当中采取以上治疗方法，取得了很好的治疗效果，同时患者的满意度也很高，在采取正确的护理方法后得到了患者和家属的好评。在治疗中由于护理得当，使得患者在治疗中非常配合医护人员，为整个手术过程打下了良好的基础，已起到了很好的治疗效果。
综上所述，经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合有着很好的效果，可以进行推广应用。
【参考文献】
[1]钟丽君， 吴祖光， 刘宏涛. B超引导下经皮肝穿刺胆管引流治疗梗阻性黄疸的护理体会[J]. 岭南现代临床外科， 2011：153-154.
[2]关丽莉， 王寅， 关伟华，等. 超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术的操作及护理[J]. 山西医药杂志， 2005， 34：897-898.
[3]杜晓燕， 劳雅红， 赵颖. 经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理[J]. 护理与康复， 2014， 13：132-134.
[4]Chang-Lin M A， Wang L P， Qiao S， et al. Effect of Endoscopic Nasobiliary Drainage and Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in the Treatment of Acute Obstructive Suppurative Cholangitis[J]. Progress in Modern Biomedicine， 2015.
