社区护理干预对2型糖尿病患者服药依从性和血糖控制的影响.pdf
李继芬 李燕伟
【摘要】目的 探讨药师在社区开展药学服务对糖尿病患者用药依从性和血糖控制的影响。方法 选取2015年1月～6月在光明社区登记入册的用药依从性差和血糖控制差的2型糖尿病患者60例，要求糖尿病患者参加每月一次的糖尿病防治教育，同时药师为每位患者提供面对面服务，时间是第1周、6周末、12周末，共三次面对面的系统化、规范化的药学服务，每次时间不少于60 min。给每位患者建立用药档案，详细记录个人情况并提供电话咨询服务。患者自身对照，观察12周后用药依从性和血糖控制的变化情况。结果 依从性从0周的（30±20）%上升到12周的（97±5.12）%，HbAlc从0周的（7.92±1.28）%下降到12周后的（6.32±0.68）%（P<0.05），空腹血糖从0周的（7.89±2.03）下降到12周后的（5.98±0.98）%（P<0.05）。结论 社区开展系统化、规范化的药学服务，对2型糖尿病患者用药依从性和血糖控制有明显改善。
【关键词】2型糖尿病；药学服务；用药依从性；血糖控制
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.00.02
Community to carry out pharmaceutical care adherence and glycemic control in patients with type 2 diabetes
LI Ji-fen1，LI Yan-wei2
（1.Kangding city peoples hospital pharmacy department，Sichuan Ganzi 626000，China；
2.Ganzi Peoples Hospital，Sichuan Ganzi 626000，China）
【Abstract】Objective Explore the pharmacist in the community to carry out pharmaceutical care in patients with diabetes medication adherence and glycemic control.Methods Selection in January 2015-June registered in the community of light on the medication adherence is poor and poor blood sugar control of 60 patients with type 2 diabetes ，Requirements of diabetes mellitus and diabetic patients attend monthly education ，Pharmacists provide face-to-face service for each patient at the same time， the time is 1 week， 6， 12 weekend over the weekend， a total of three times in the systematization and standardization of pharmaceutical care， face to face every time not less than 60 min. To use files on each patient， detailed record personal situation and provides the telephone consultation service， The patients own comparison， observation after 12 weeks of the change of medication adherence and glycemic control.Results Compliance from 0 weeks（20）to 30+% of up to 12 weeks（97+5.12）% ，HbAIc weeks from 0（7.92+1.28）% down to 12 weeks（6.32+0.68）%（P<0.05）， fasting blood glucose decreased from 7.89+/-2.03 0 weeks to 12 weeks after the 5.98+/-0.98（P<0.05）.Conclusion The community to carry out the systematization and standardization of pharmaceutical care， medication compliance in patients with type 2 diabetes and blood glucose control has improved significantly.
【Key words】Type 2 diabetes；Pharmaceutical services；Drug compliance；Blood glucose control
糖尿病已成為当前威胁人类健康的一大杀手。教育心理、饮食疗法、体育疗法、药物疗法、病情检测是治疗糖尿病的五驾马车，在医院均有糖尿病治疗管理流程，而且在三级医院临床药师对糖尿病患者用药干预的报告也在逐年上升，但是在西部边远地区的社区，糖尿病患者因诸多因素，病情控制得极差。减少该病给家庭、社会造成的巨大损失已经是刻不容缓的问题。但是糖尿病治疗存在用药时间长、种类多及胰岛素使用不方便等特点，加之社会上很多不恰当的宣传和患者对糖尿病系统化、规范化的治疗认识不够，导致患者不能正确的用药治疗，依从性极差。对此，药师在社区定期开展2型糖尿病防治教育讲座及糖尿病用药咨询工作，从而改善糖尿病患者的用药依从性和控制血糖达标。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～6月在光明社区登记入册的用药依从性差和血糖控制差的2型糖尿病患者60例作为研究对象，经过问卷调查，得到患者知情同意，有自主活动和认知功能的，能接受药师在观察周期中的干预。其中2次未参加活动4例，1次未参加活动3例，完成3次活动53例；其中男32例、年龄（55±10）岁，女21例、年龄（58±10）岁，60岁以上35例；糖尿病病程（6±3.5）年；合并症：血压、血脂、尿酸异常45例，其他疾病4例。干预前用药方案：使用磺酰脲类15例、双胍类12例、双胍类+磺酰脲类8例、磺酰脲类+胰岛素10例、磺酰脲类+葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素7例、格列奈类+磺酰脲类1例。干预前合并其他药1种4例、2种8例、3种以上41例。
1.2 方法
要求每位患者参加社区每月举办的糖尿病防治教育活动并发放糖尿病防治小手册，接受3次面对面的药学服务。第一次是与药师的首次见面，第二次是6周末，第三次是12周末。时间每月一天，上午讲课，下午药师与患者交流，交流时间不少于60 min，详细记录病史、饮食习惯、烟酒嗜好、用药情况及伴发疾病，并为每位患者建立用药档案，及时掌握不按时用药及用药方法不对的原因，同时告知患者检测生化指标的重要性，互留联系方式，随时联系，及时解疑和整理相关资料。
1.3 评价指标
以糖化血红蛋白、血糖、血脂、血压、尿酸等生化指标和依从性为观察指标，观察患者首次和第三次生化指标和用药依从性的变化，了解药学服务的效果。
1.4 统计学方法
本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 药学服务对患者用药依从性及糖化血红蛋白的影响
患者用药依从性及糖化血红蛋白与第一次比较均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）。其中35例患者治疗方案不变，仅在用药方法、给药时间上给与药学服务，糖化血红蛋白从（7.92±2.28）%下降到（6.32±0.68）%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 药学服务对血糖、血脂、血压、尿酸的影响
3 讨 论
作为一种慢性终生性疾病，加强对2型糖尿病的防治教育及合理用药的干预是改善其用药依从性，控制血糖，提高生活质量和减少病死率的重要措施之一。有充分的证据表明良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管及大血管并发症的发生并阻止其发展[1]。
患者依从性与病人的个人状况，用药方案的复杂程度及不了解合理用药的重要性都有直接的关系[2]。本次研究发现忘记用药是治疗依从性差的第一因素。造成忘记用药的原因有生活忙碌，为帮助患者克服忘记服药，年轻患者采取手机提醒，老年患者采取家属提醒，并且把藥物摆放在显眼位置。糖尿病患者使用多种药物，用药方案复杂，也是患者用药依从性差的重要原因，有一部分是患者自身导致的。其一：舍近求远，多处开方治疗（本次研究发现有一例患者就是治疗方案错误，两种胰岛素足泌剂共用）；其二：随众，对此，药师通过与患者面对面沟通，告知患者不执行正确医嘱和多处开方治疗的潜在危险。同时宣传糖尿病在社区治疗的重要性，并建议社区医师根据患者个体情况，修改用药方案改善患者用药依从性。不合理用药也是导致治疗依从性差的重要因素，有报道：指导糖尿病患者合理用药可以预防和减少不良反应的发生[3]。鉴于此，药师利用自身的药学知识指导患者正确用药，用法上，胰岛素足泌剂应餐前服，双胍类及葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同服；用量上，糖尿病患者空腹血糖和尿糖具有昼夜节律在早晨有一峰值，因此，上午8点可口服作用强而持久的降糖药物，使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应。胰岛素降血糖作用的昼夜节律（上午较下午强）5～9时对胰岛素最敏感，低剂量可获效果[4]。
药学人员参与社区2型糖尿病的防治工作，为糖尿病患者提供面对面的药学服务，使患者用药依从性得到了明显改善，血糖控制也达标。本研究由于是西部边远民族地区，加之又是以社区患者对比研究，仅能从用药依从性和血生化指标上作自身比较，难免有不足之处，有待今后深入研究。
参考文献
[1] 2010版《中国2型糖尿病防治指南》.
[2] 张晓林.糖尿病的合理用药.
[3] 《中国药物应用与检测》，2012，05.
[4] 聂小燕.根据时辰药理学进行给药方案设计.
本文编辑：孙春宇
