脑出血病人的护理体会
梁姗姗
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
血滤是通过使用高通透性血滤器，并给予大量置换液，模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能，将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器，使得血液中的水分不断被超滤，同时补充置换液，借以清除体内多余水分及氮质产物，维持酸碱平衡的操作过程。血液滤过技术是一项专科性很强的技术，已在医学界广泛开展使用，但其治疗的效果和安全性却有赖于护士的血滤护理技术水平。我科于20016年6月—2017年6月收治了100例血滤患者，分析和总结了血滤的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男60例，女40例，年龄36～76岁，疾病分布：心肺复苏术后25例，多发伤5例，重症肺部感染20例，有机磷中毒2例，重症胰腺炎10例，脑出血18例，其中20伴有MODS。
2 护理
2.1 血滤前的护理 做好家属及患者的解释工作，取得配合。采用125U/ml的肝素盐水，预充管路及滤器，使之肝素化，并预冲时间尽可能达到30～60min。监测生命体征及出入量，电解质，血气及凝血4项。
2.2 血滤过程中的监测 用多功能监护仪持续监测BP，HR，SPO2指标，定时测量中心静脉压（CVP），准确记录出入量。血滤开始后，定时检查电解质、血气、血凝变化，防止出现低血钾、低血糖、低钙等。使血虑机有效运转的护理方法：合理使用抗凝剂，需要使用抗凝剂来防止血滤器和血液管路凝血，正确使用抗凝剂，既要保证血虑机正常运转，又要避免抗凝剂对全身的不良影响[1]。低分子肝素钙刺激内源性纤溶酶原激活物释放，促使血栓溶解，增加抗凝效果[2]。
2.3 血滤治疗患者的心理护理
2.3.1 对恐惧患者的护理 要以真诚的微笑带动患者的微笑，有助于缓解生疏、紧张的氛围；熟练穿刺技术，最大限度减轻患者痛苦。
2.3.2 对缺乏信心患者的护理 对不同的个体做到相应的个体化护理。从而增强继续治疗的信心。
2.3.3 对盲目乐观患者的护理选择适宜的谈话方式和内容，有计划、有目的交流。使患者正确认识自身疾病的严重性。
2.3.4 对情绪不稳定患者的护理 对情绪不稳定的患者着重于及时发现并沟通。当发现患者出现不良情绪时，主动与其聊天，耐心的聆听，然后抓住时机，紧扣主题与患者交谈让患者倍感亲切，保持心态平和。
3 并发症的预防
3.1 凝血体外凝血是中断治疗的主要原因，常见原因有抗凝剂使用不足、患者高凝状态、体外循环血液温度低、血流缓慢、机器报警血泵停转。易发生部位是滤器、静脉壶、静脉导管。滤器内凝血还与血虑机具有低压力、低流量的特点有关，使静水压低，加上滤器内越靠近出口端胶体压越高，以至于跨膜压在某点为零，血黏稠度高，影响血流、凝血，静脉壶内血液流动缓慢，湍流形成及有血气接触面故易凝血；静脉导管内血栓形成与导管留置时间有关，一般超过一周易凝血[3]。
3.2 感染血虑为侵入性操作、有体外循环、管道连接，穿刺部位时有污染，易引起局部及全身感染。故穿刺处应每日更换敷料，导管用无菌纱布包裹，所有管路一次性使用，严格无菌操作。
3.3 低血压常由于超滤量过大，使血容量减少，致血压下降。心电监护HR、NIBP、CVP，统计出入液量，在CVP、血压下降时，调整超滤率，必要时快速静脉补液、补充胶体、应用血管活性药物，对血压不稳定者上机时血流量50～80ml/min[4]，上机成功后改150～250ml/min。
3.4 出血常由于肝素用量过大或患者原有出血倾向，表现为穿刺点渗血，皮肤淤点瘀斑，血尿、血便、血性引流液等。因此治疗中要准确配置肝素，用量精确根据病情、ACT检查结果调整肝素用量，必要时使用鱼精蛋白中和肝素。
3.5 高血糖输入置换液中的葡萄糖仅一部分滤出，报道225g滤出144g[5]，故易引起高血糖。我们应用血糖仪Q2h监测血糖1次。
3.6 体温过低大量置换液进入体内，因机器加溫有限，置换液实际温度较设置温度低，可致体温过低引起寒颤，对体温低者采取保暖，调整置换液温度，体温恢复正常，寒颤消失。
3.7 电解质和酸碱失衡常见有酸中毒、低钾，酸碱平衡是内环境稳定的因素之一，低钾会出现心律失常，影响肌肉收缩从而出现呼吸功能衰竭。Q4h监测血气1次。
4 护理体会
总之，由于疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加仔细地观察和护理，根据不同情况采取不同的治疗和护理措施。早期进行血滤治疗，防治并发症的发生、加强营养，指导患者积极配合治疗，切实提高生存虑和生存质量才是关键。
参考文献
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朱宁，杜显峰.2种低分子肝素和肝素钙在血液透析中抗凝效果对比研究.中国危重病急救学，2012，13（1）：34-36.
周彩平，范恒梅.连续性血液净化血路的护理.护理学杂志，2012，17（11）：844.
丁峰.连续性肾脏替代抗凝技术的进展.肾脏病与透析肾移植杂志，2008，7（1）：75.
肖观清，黄英伟，邵永红.连续血液净化中不同配方置换液的疗效比较.内科危重症杂志，2012，8（3）：126-128.endprint
