郭文婧
为避免产生耐药性，很多患者服药时总是小心翼翼，生怕服多了。但有些药物第一次服用时则要求不同，医生有时候会特别叮嘱，一些药需要首次剂量减半，一些药需要首剂量加倍，为什么会这样呢？
第一次吃这些药应剂量减半
首剂量减半是一种特殊的用药方式，有些药物根据其作用特点，以这种方式开始服用，是为了避免首剂效应。所谓首剂效应，是指病人首次服用常规剂量的某种药物时，意外出现眩晕、心悸、虚弱等症状，严重的可出现血压迅速下降、意识丧失、心力衰竭等。首剂效应一般发生在少数特殊体质的病人身上，但对易发生首剂效应的药物要非常警惕，首剂减半就是一种防范措施。
有明显首剂效应的药物，比如降血压药中的α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等（现常用于治疗前列腺肥大），这类首次服用可能会出现低血压的不良反应。服用的剂量越大，首剂效应的发生率就越高。在与B受体阻滞剂或利尿剂（如氢氯噻嗪等）合用时，首剂效应会更易发生。因此，病人在服用此类药物时，首次剂量可为常规剂量的1/4～1/2，而后再逐渐增加剂量。同时建议在睡前服用，用药后平卧也能降低可能出现的低血压对身体的影响。
部分病人服用常规剂量的心痛定（硝苯地平片），也会发生首剂效应，因此，心痛定也可以考虑首剂减半。
一些抗抑郁药物（如米氮平、西酞普兰等），首次用药可能会有如头晕、嗜睡的轻微不良反应症状，一般用药一周后症状减轻，故而也推荐从小剂量开始。一些抗精神病类（如喹硫平、奥氮平等），预防首次服的不良反应症状，以及使人体肝肾对药物代谢有个适应阶段，也会推荐小剂量开始。
抗生素多首次加倍
首剂量加倍，是和首剂量减半截然相反的一种用药方式，常需结合患者病情的实际情况综合考虑。首剂量加倍，主要是为了使药物在患者体内迅速达到有效浓度，迅速控制症状。适合这种用法的主要有各类抗生素类药物（头孢拉定、阿奇霉素等）。而磺胺类抗生素，在人体内血浆蛋白结合率高，游离药物浓度小，抗菌活性低，尤其要注意首剂量加倍，使其快速达到有效血药浓度，防止细菌产生耐药性。
除此外，抗疟药（如氯喹），常通过首剂加倍迅速控制症状，抑制红细胞内的疟原虫。微生态药（如地衣芽孢杆菌、灭活冻干的嗜酸乳杆菌），也可采用这种给药方式，以缓解肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻、消化不良等症状。
首次加倍或减半要遵医嘱
不过需要注意的是，所治疾病种类不同时，一些药物是否首剂加倍的选择也会不同。比如替硝唑，用来治疗腹腔感染、肺炎、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病，通常需要首剂加倍。但用于治疗阴道滴虫病等感染性疾病时，则无需遵循这样的规则。
另外，即便治疗同一种疾病，不同作用机理的药物，首剂量的选择也会不同。比如秋水仙碱治疗痛风急期常会首剂量加倍，以便迅速发挥其抑制炎性细胞释放的作用，缓解痛风引起的炎性症状。而苯溴马隆治疗非急性期痛风则需要首剂量减半，这因为苯溴马隆的作用机制是促进组织中的尿酸排出，服药初始，大量尿酸随尿排出，为避免引起尿酸结晶，甚至急性痛风发作，除了注意由小剂量开始用药，还需多喝水，增服碳酸氢钠等。
总之，首次剂量减半还是加倍，背后都有科学依据和原则可寻，不是想当然地减半就是“谨慎”，增量就是“加效”。我们在用药时候都需要谨遵医嘱，有不明白的地方应该及时咨询医生和药师。
编辑/王艳endprint
