特别怕冷,或是 甲减
王敏
接二连三的冷空气来袭，让许多人立即把厚重衣物都搬出来御寒，然而还是有一些人即便裹得像个粽子，仍感觉不到温暖，双手冰凉。难道是年纪大了？身体虚弱了？其实有一种病叫甲状腺功能减退（简称甲减），甲状腺分泌的甲状腺激素不足，也会让人感觉冷。
甲减者“特别怕冷”
寒冷是人们在冬季的自然感受，相信很多人都有手脚冰凉的经历。人的皮肤下有冷、热感受器，可以感受外界温度的变化。当皮肤感受器感到寒冷时，就会关闭皮肤的毛细血管，让血液优先流向心、肺等重要器官。但这样一来，流向皮肤、肢体末梢的血量就会大大减少，这就是为什么在寒冷的季节人们的手、脚和脸部会很冷。如果发生在寒冷的室外，手脚冰凉不足为奇，这是一种正常的生理现象，是对寒冷环境的自我保护反应。但若怕冷的感觉格外明显，同时有乏力、困倦、体重增加、胃口下降、便秘，女性还有月经不调等症状，就要当心可能患上了甲减。
小张是我们医院的一位年轻护士。前几年，即便在数九寒天，她也是长靴短裙，可谓美丽“冻”人，为此，同事还给她起了个外号叫“冰雪美人”。奇怪的是，去年初冬天气还不算冷，但小张却早早就穿上毛衣、毛裤，外面还裹上厚厚的羽绒服。尽管如此，她还是感觉手脚冰凉，冷得厉害，而且整天提不起精神，干什么都没兴趣，老好忘事，干活经常丢三落四，与之前简直判若两人。开始她以为是自己身体虚，但吃了不少补品，依然不见好转，这才想到去看看内分泌。最终确诊为甲状腺功能减退。经过甲状腺激素替代治疗，症状很快消失。
甲减偏爱女性
说到甲减，就不能不谈甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌器官，重约15～25克。它位于颈前部，喉结下方2～3厘米处，外观呈蝴蝶状，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢。如果将人体比作一辆汽车，心脏就是发动机，提供整体运行所需的能量，而甲状腺则发挥了变速箱的作用。若是甲状腺未处于最佳工作状态，人体这辆“汽车”就会处于怠速运行状态，这在医学上称为甲状腺功能减退，简称甲减。甲减就是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌不足所致的代謝综合征。
甲减并不少见。据调查，我国甲减（包括临床甲减和亚临床甲减）患病率约为6.5%，且呈逐年上升趋势。甲减似乎特别“偏爱”女性，女性患者与男性患者的比例约为8∶1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和围绝经期女性更易罹患此病。
甲减的临床表现多种多样，最为常见的就是乏力、畏寒、水肿、皮肤黏膜干燥等。缺少了甲状腺激素的推动，人体首先出现的就是产热能力的下降。人处于静止状态时，主要的产热源是心、肝、肾等脏器；处于活动状态时，骨骼肌则成为主要热源。甲减患者由于基础代谢率下降，机体产热量显著降低，在寒冷的冬天哪怕穿再多的衣服，也总是手脚冰凉。这种“怕冷”采用常规的御寒手段收效甚微。
所以，某些“顽固性”怕冷的人，别总是抱怨都是冷空气惹的祸，去医院抽血化验甲状腺功能指标，就能发现甲减的蛛丝马迹。
临床症状多种多样
由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，因此，“甲减”在早期很容易被漏诊或误诊。例如，甲减患者常因情绪异常、月经不调被误诊为围绝经期综合征；因少言寡语、情绪低落被误诊为抑郁症；因心动过缓、心包积液被误诊为冠心病；因颜面及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为肾病；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体衰的自然现象……由于人们对甲减临床表现多样性缺乏足够的了解，以至于有些甲减患者患病多年都没被确诊。
冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，就要当心是不是甲减。当然，甲减不光是怕冷，当临床上患者出现以下症状时，就要格外注意：
（1）感疲劳、犯困、精力不足；
（2）记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中；
（3）体重增加；
（4）皮肤干燥、变粗、指甲变脆；
（5）怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语；
（6）食欲变差、消化功能差、便秘；
（7）血压升高、心跳变慢；
（8）全身肌肉疼痛、四肢麻木；
（9）全身莫名浮肿、皮肤发黄。
这里给大家介绍一种甲减的简单自检办法：查手心是否发黄。即用手将另一只手心的血流推向远端手指方向，此时看看手心皮肤是否发黄，发黄便可能是甲减。黄是因为血中胡萝卜素增加所致，并不是黄疸，因而巩膜不黄。
确诊甲减，还要查查这些
有了怕冷、食欲下降等类似甲减的症状出现时，一定要及时去医院做甲状腺功能检查。
最常见的甲状腺功能检查，主要包括血清总甲状腺激素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）5项。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。一般讲，FT3 、FT4 或TT3、TT4增高，TSH降低者为甲亢（即甲状腺功能亢进）；FT3 、FT4 或TT3、TT4降低，TSH增高者为甲减。
TSH和TT4、FT4是诊断甲减的首选必需指标。出现原发性甲减时，其TSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的严重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。继发性甲减时，TSH及TT4、FT4水平均降低。
多数甲减需要终身治疗
与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺素（如优甲乐）便可。除了少数甲减（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减）能够彻底治愈，大多数甲减都是永久性疾病，需要终身治疗。患者应每3个月到半年查一次甲状腺功能，根据检查结果调整甲状腺激素替代剂量。不能想吃多少吃多少，更不能想停药就停药。因为一旦补过了量，就有可能导致心动过速、多汗、兴奋等反应；而若替代剂量不足，患者怕冷、少汗、乏力、体温偏低等低代谢症状就得不到纠正。
在用药之外，甲减患者还应留意饮食调整。关于甲减的饮食原则，坊间流传着各种说法，有说要控制含碘食物摄入的，有说要增加含碘食物摄入的，莫衷一是。事实上，甲减患者在碘摄取上要遵循中庸之道，过少过多均不适宜。此外，还要摄入足量的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等）、铁质，限制摄入富含脂肪和胆固醇的食物，以免进一步加剧血脂异常。
