91株鲍曼不动杆菌临床分布特点及药敏结果分析.doc
谢印容
【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--02
鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌。对2015至2016年本院临床分离的鲍曼不动杆菌的分布和对常用抗菌药物的耐药性情况进行研究，以监测本院分离的鲍曼不动杆菌的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性。
1.资料与方法
1.1 菌株来源 鲍曼不动杆菌分离自2015年1月至2016年12月厦门市中医结合医院门诊及住院患者各类送检合格标本，剔除同一患者相同部位和血培养双侧的重复菌株、污染菌株等。
1.2 菌株鉴定及药敏试验 采用法国梅里埃公司生产的VITEK2COMPACT（全自动微生物分析系统）仪及配套用药敏试剂条行菌株鉴定及药敏试验。。
1.3 统计学处理 采用MicrosoftExcel对鲍曼不动杆菌的分布及耐药性进行统计分析。
2.结果
2.1 鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布 2015年分离鲍曼不动杆菌287株，2016年分离鲍曼不动杆菌293株，共580株，其中472株（81.38%）主要来自痰液，其次为分泌物38株（6.55%）、尿液28株（4.83%）、脑脊液14株（2.41%）、血液14株（2.41%）、腹水6株（1.03%），胆汁3株（0.52%），胸水3株（0.52%），引流液1株（0.17%），穿刺液1株（0.17%）。
2.2 鲍曼不动杆菌在临床各科室的分布 鲍曼不动杆菌主要分布在本院ICU230株（39.66%）、内科182株（31.38%）、外科79株（13.62%）、康复科25株（4.31%）、儿科24株（4.14%）、肿瘤科22株（3.79%）、其他科18株（3.10%）。
2.3 鲍曼不动杆菌的耐药情况 经耐药性检测，鲍曼不动杆菌对16种常用抗菌药物的检测结果显示耐药性普遍较高，其中耐药率由高到低的药物依次为呋喃妥因579株（99.83%）、氨苄西林578株（99.66%）、头孢替坦577株（99.48%）、头孢唑林574株（98.97%）、氨曲南396株（68.28%）、环丙沙星340株（58.62%）、头孢吡肟313株（53.97%）、头孢他啶303株（52.24%）、亚胺培南301株（51.90%）、庆大霉素300株（51.72%）、哌拉西林/他唑巴坦298株（51.38%）、头孢曲松294株（50.69%）、复方新诺明290株（50.00%）、左旋氧氟沙星271株（46.72%）、氨苄西林/舒巴坦249株（42.93%）、妥布霉素244株（42.07%）。
3.讨论
鲍曼不动杆菌常存在于水、土壤和自然界中，是人体皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群，也是一种条件致病菌，可引起医院感染，如：腹膜炎、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、菌血症和肺炎等。多重耐药菌株多见，主要对粘菌素和米诺环素敏感[1]。有文献报道显示，鲍曼不动杆菌在痰液标本中检出率最高，在痰液中多药耐药检出率也最高，是呼吸系统感染尤其是难治性肺炎的主要致病菌之一，多见于呼吸系统的感染，且多半是使用呼吸机的患者[2]。本调查中，痰液标本中检出率最高，占81.38%，这与文献报道一致。
鲍曼不动杆菌感染在长期住院的患者特别是ICU病房的患者中容易产生爆发性流行[3]。此类患者一般免疫力较差，营养状况不佳且长期卧床，所以感染的几率远远高于普通的住院患者。本调查中，患者主要来自于ICU、内科、外科，检出率分别为39.66%、31.38%及13.62%。
本调查中，鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、氨苄西林、头孢替坦、头孢唑林四种药耐药率均高达99%左右，表明鲍曼不动杆菌对这类头孢菌素类高度耐药。这主要是因为鲍曼不动杆菌能产生β‐内酰胺酶，菌膜通透性改变、青霉素结合蛋白（PBPs）的缺失和亲和力降低所致[4]。鲍曼不动杆菌对其余12种常用抗菌药物的检测结果显示耐药率均在40%以上，表明鲍曼不动杆菌耐药性普遍较高，与文献中，鲍曼不动杆菌对头孢派酮/舒巴坦及亚胺培南的耐药率低于25%[5]相比，鲍曼不动杆菌的耐药率有所上升。
綜上所述，从本院近2015至2016年来的鲍曼不动杆菌检测情况来看，鲍曼不动杆菌对16种常用抗菌药物的耐药率居高不下，为控制鲍曼不动杆菌的耐药性，避免发生严重的医院感染，医务人员必须积极做好预防措施[6-7]，主要包括：（1）积极治疗原发病，尽早消除诱发因素，如及时停用肾上腺糖皮质激素，长期住院特别是有创机械通气患者给予支持治疗和加强营养。（2）限制滥用和长期使用抗菌药物。（3）严格消毒各种治疗器械，医护人员严格手卫生。（4）注意病房环境及床单的清洁消毒。（5）医院加强感控管理，建立鲍曼不动杆菌检测，并进行耐药性监测。合理使用抗菌药物，避免多重耐药鲍曼不动杆菌的流行。
参考文献
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[2]李连香，郛剑，邢美丽，袁丽洁.112例鲍曼不动杆菌的科室分布及耐药分析.内蒙古中医药，2012，3：69-70.
[3]陈鹏，丁进亚. 鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展[J]. 医学综述， 2012， 18（15）： 2463-2465.
[4]习慧明，徐英春，朱德妹，等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（2）：98-104.
[5]王建芳 196 例鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性检测[J] 中国现代药物应用，2015，1（9）： 139-140
[6]李红，王学涵.鲍曼不动杆菌在ICU的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）： 4142-4144.
[7]王金荣，高攀，马洪芳，等.重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：3009-3011.
