婴幼儿先天性心脏病术后恢复
许爱娟
【摘要】目的：探讨婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的细节护理效果。方法：研究对象为我院96例婴幼儿先天性心脏病手术患儿，收治时间为2016年09月--2017年09月间，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有48例。常规组接受常规护理措施，研究组则此基础之上进行细节护理。结果：研究组患儿术后发生肺部感染的几率为8.33%，明显较常规组27.08%更低，有统计学意义（p<0.05）；研究组患儿咳嗽消失时间、肺湿啰音消失时间均短于常规组，有统计学意义（p<0.05）。结论：细节护理能够降低婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的几率，提升其预后质量。值得临床进一步普及应用。
【关键词】婴幼儿；先天性心脏病；术后；肺部感染；细节护理；效果
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02
先天性心脏病在临床中比较常见，是一种先天性畸形疾病，与遗传因素、胎儿周围环境等相关，晕厥、呼吸不畅、以及紫绀等为临床主要表现，对婴幼儿的健康生长带来了严重的影响[1]。现阶段临床治疗婴幼儿先天性心脏病主要以手术为主，术中治疗中辅以有效的护理措施，可进一步提升患儿治疗效果，显得至关重要。对此，本次研究特此以我院收治的96例婴幼儿先天性心脏病手术患儿为研究对象，分析细节护理实施的效果。现将具体研究结果作如下报告：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院96例婴幼儿先天性心脏病手术患儿，收治时间为2016年09月--2017年09月间。利用电脑随机分组，将研究对象分为两组，其中常规组有48例，28例男性患儿，20例女性患儿，年龄3个月-3岁，平均（1.6±0.1）岁，16例室间隔缺损，10例法洛氏四联症，6例室间隔缺损并发肺高压，16例室间隔缺损并发房间隔缺损。研究组48例患儿中有29例男性患儿，19例女性患儿，年龄2个月-3岁，平均（1.5±0.2）岁，14例室间隔缺损，11例法洛氏四联症，7例室间隔缺损并发肺高压，16例室间隔缺损并发房间隔缺损。均自愿参与并签署知情同意书，对比两组临床资料，结果无统计学意义（P>0.05），可比性较大。
1.2 方法：常规组接受常规护理措施，包括生命体征观察、全身护理、环境护理以及用药护理、营养支持、保持干净卫生等内容。研究组则此基础之上进行细节护理，主要包括三个方面的细节护理，即术前、术中以及术后。（1）术前细节护理：术前与患儿家属积极沟通，做好有关解释工作以及心理疏导，消除其顾虑，树立治愈疾病的信心。以语言、微小、肢体语言等形式，密切护理人员与患儿之间的关系。注意防寒保暖，清洁口鼻。了解患儿四肢活动、睡姿等习惯，针对年龄稍微大些的患儿，指导其咳嗽、呼吸等动作，或是利用吹气球的方式，教会患儿大量呼气、吸气。制定针对性的护理方案，以防术后发生肺部感染。术前合理控制手术室内的温度（25℃）、湿度（50%），开始手术后降低温度至23-25℃。尽量保持患儿病房内的干净卫生，保持良好的通风条件。注意消毒剂用量，以避免室内产生过大的刺激性气味，每日紫外线杀菌，并告知家属尽量不要喧哗、嘈杂，以确保患者充分休息。（2）术中细节护理：构建静脉通道，记录气管插管、鼻插管深度，定时观察其肺部情况，评估气道压力，观察患儿血压、以及心率、心律等体征指标的变化情况。（3）术后细节护理：协助患儿定时翻身，予以鼻腔排痰，护理期间贯彻落实无菌要求，听诊患儿肺部，及时吸出其痰液，保持患儿口腔卫生、清洁，以防气管插管引起误吸，予以導管吸氧，鼓励其深呼吸，通过雾化吸入排出痰液，雾化吸入治疗期间一定要做好卫生清洁工作，避免术后肺部感染。
1.3 观察指标：观察两组患儿术后肺部感染的情况，若患儿体温异常、呼吸不畅、痰量过多、咳嗽、痰液性质改变，胸部X线提示有小病灶肺炎，培养检查气道内分泌物确定为细菌感染，肺部存在湿啰音，则视为肺部感染。同时观察并记录两组患儿咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间。
1.4 统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率（ % ） 为计数资料，用卡方比较组间差异；±s为计量资料，用t比较组间差异。以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患儿术后肺部感染发生率。研究组48例患儿中，有4例患儿术后发生肺部感染，发生率为8.33%；常规组48例患儿中，有13例患儿术后发生肺部感染，发生率为27.08%。研究组肺部感染率低于常规组，有统计学意义（=12.064，p<0.05）。见表1。
2.2 对比两组临床症状消退时间。研究组患儿咳嗽消失时间、肺湿啰音消失时间均短于常规组，有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3 讨论
先天性心脏病患儿的血流动力学先天异常，呼吸状况比健康的婴幼儿更差。加之婴幼儿处于发育生长阶段，气管插管、气管拔出后容易损伤呼吸道黏膜，影响纤毛运动力，无法及时排出气道分泌物，久而久之引起肺部感染。术中因为体外循环，紊乱通气血流，肺泡萎缩，增加血管通透性而增多分泌物[2]。手术治疗时所采用的麻药，抑制了患儿咳嗽中枢，留置导管或是出于胸口的切口疼痛而无法有效咳嗽，诸多原因作用下导致肺部感染几率进一步上升。
术前细节护理时，加强与患儿家属沟通，向其交代感染的预防以及发生原因，以便于术前训练其咳嗽和呼吸，为手术做好准备。术中细节护理避免了外界因素对患儿呼吸系统的影响。术后细节护理在取得患儿家属理解和配合后，通过排痰、变化体位等措施，以防呼吸道中积聚过多的分泌物，进而避免肺部感染[3]。本次研究发现，研究组肺部感染率8.33%低于常规组27.08%（p<0.05），肺部湿啰音、咳嗽消失时间短于常规组（p<0.05）。说明细节护理可以降低婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的发生率，尽快改善临床症状，值得临床普及。
参考文献
罗娟. 细节护理对婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的护理效果观察[J]. 中国医药科学，2013，3（01）：131-132.
刘勤. 细节护理对预防先天性心脏病患儿介入封堵术后肺部感染的效果观察[J]. 吉林医学，2016，37（06）：1517-1519.
徐王慧. 细节护理对婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的效果研究[J]. 实用临床医学，2016，17（08）：89-90.endprint
