...关于出版《中国临床医药》各科临床医学分析与护理分析研究专著--...
任佳豪++刘志琛++孟宪梅
【摘要】目的：探讨两种不同内科治疗方案在脑出血患者中的应用效果。方法：选取我院自2013年7月-2014年7月间收治的110例脑出血患者进行研究，随机将其分成两组即A组患者55例降压治疗选择甘露醇联合地塞米松；B组患者55例降压治疗采用甘露醇联合强的松，对比两组患者预后效果。结果：A组患者存活率为85.45%，并发症发生率为10.91%；B组患者相应数据依次为89.09%，9.09%，两组数据对比差异无统计学意义，P>0.05。结论：内科保守治疗脑出血患者时需要有效的控制患者的脑水肿情况，快速降低其颅内压，做好并发症的预防干预治疗，提升预后效果。
【关键词】脑出血；内科保守治疗；预后；并发症
脑出血（Cerebral hemorrhage，CH）是指非外伤原因造成的画着脑实质出血的病症，CH的病因较多，而最主要的原因是由于血压升促使病变硬化的小动脉血管发生破裂所产生的自发性出血现象[1]。临床资料显示，高血压（BHP）患者中约有30%以上的患者会发生CH，一旦出现CH的情况很容易死亡和留下终身后遗症，严重影响患者的生活质量。内科保守治疗的原则主要是脱水、降颅内压、预防并发症，本次实验则在降压中使用不同两种药物，判断其治疗的效果，现做以下报告：
1、资料与方法
1.1一般资料
本次实验对象均是从我院近年来收治脑出血患者中抽选的110例进行研究，按照1：1的比例随机将研究对象分成两组，A组中男女性比例为31：24，患者的年龄分布在56-72岁之间，平均年龄为（62.7±1.4）岁，发病至就诊平均时间为（1.8±0.4）h；B组患者55例，其中男女性比例为28：27，患者的年龄分布在55-74岁之间，平均年龄为（64.8±1.0）岁，发病至就诊平均时间为（1.6±0.2）h，两组患者的基本资料差异无统计学意义，P>0.05.
1.2诊断标准
患者的临床表现为头晕、头痛、恶心，大小便失禁，昏迷，意识障碍，血性脑脊液；CT检查显示颅内有卵圆、圆形高密度血肿且边界非常清晰[2]。
1.3方法
A组：（1）一般治疗：患者保持绝对的卧床休息，对于情绪波动较大的患者静脉注射苯巴比妥片（国药准字 ；企业名称：广州白云山光华制药股份有限公司）等镇静剂；（2）降压：静脉注射浓度为20%的甘露醇（国药准字 生产企业：华润双鹤药业股份有限公司）溶液，120ml/次，4-6次/d；同时静脉推注地塞米松（生产厂家：郑州卓峰制药有限公司；国药准字： ）10mg进行治疗，严密监视患者的血压指标尽量让舒张压≤ ，收缩压≤ ；静脉推注20mg的呋塞米进行利尿治疗。（3）补液：补液量应该严格以患者的排尿量为依据，比排尿量多约500ml为宜，补液时葡萄糖溶液、生理盐水剂量各占一半，同时需要及时补充白蛋白、血浆等。（4）并发症治疗：消化道出血患者应立即静脉滴注质子泵抑制剂进行治疗；同时使用适量的抗生素药物防止出现感染情况；（5）雾化排痰治疗：及时清理患者口腔、呼吸道分泌物，对于呼吸道堵塞的患者使用沐舒坦（国药准字 ；企业名称：上海勃林格殷格翰药业有限公司）雾化稀释痰液[3]。
B组：同样进行一般治疗、降压、脱水治疗干预，其中降压药物则将地塞米松替换为强的松（国药准字 ；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司），静脉滴注甘露醇的剂量和A组保持一致，联合静脉推注20mg的强的松进行降压治疗，用药后密切观察患者的血压指标变化。观察两组患者治疗后的存活率、死亡率、并发症发生率等，做好详细的数据统计记录
1.4统计学方法
采用 统计学软件进行处理分析，计数资料采用%表示，组间数据行X2检验，计量资料均数标准差用（ ）表示，组间数据用t检验，P<0.05数据对比差异显著。
2、结果
2.1两组患者治疗后存活率对比
A组患者存活率为85.45%；B组患者存活率为89.09%，两组数据对比无统计学意义，P>0.05，详见表1所示。
2.2 治疗后其并发症发生率的对比
A组患者并发症发生率为10.91%，B组患者并发症发生率为9.09%，差异无统计学意义，P>0.05，详见表2所示。
3、讨论
脑出血最主要的病理基础为动脉粥样硬化，临床统计资料显示80%以上的脑出血患者有高血压病史和动脉硬化的情况；而直接导致发病的诱因主要有以下3点：即生活习惯不规律、患有慢性呼吸道感染性疾病以及没有遵照医嘱服用降压药物等[4-5]。近年来我国人口老龄化程度加深，脑出血发病率持续升高，绝大多数的患者均为少量脑出血情况，一般出血量在30ml以内及时有效的保守治疗方案便可达到预期的效果，另外内科治疗相比于手术治疗费用明显更低且风险较小，因此少量脑出血患者则多以内科保守治疗为主。
内科保守治疗主要包括一般治疗（镇静治疗）、降压、脱水、补液等系统性方案。甘露醇一方面能够抑制脑脊液吸收和分泌从而降低脑脊液的总容量，另一方面还能够将脑组织的水经渗透进入血管，稀释血液的粘稠度从而改善红细胞的氧气供应能力，实现脱水降压的效果，尤其注意甘露醇剂量必须为常规剂量的1/2避免血脑屏障两侧的渗透压出现逆向梯度，导致患者的病情加重[6]。地塞米松和强的松均是消炎药物能够有效抑制组胺的释放、炎性渗出起到消炎的
目的，避免出现感染的情况。呋塞米是一种高效的利尿剂，具有起效快且半衰期短的特点，对于脑出血类等病情危重患者能够起到快速降压目的。本次实验中两组患者的生存率分别为85.45%、89.09%均高于研究资料中的80%以上。
综上所述，使用内科保守治疗高血压脑出血患者时需要保证患者的绝对休息、病房环境安静促进患者的情绪的稳定，及时的降压、脱水治疗是抢救的关键，合理的选择药物，科学的药物配比和使用剂量，能够快速有效的控制颅内出血、消除水肿。
【参考文献】
[1]秦浩珍.内科治疗脑出血的临床研究分析[J].中国医药指南， 2013，14（12）：233-234.
[2]Wang Yanxia. Internal medicine in the treatment of cerebral hemorrhage study [J]. Journal of health today， 2014， 2014 （11） ： 32-33.
[3]肖秋玉.50例高血压脑出血内科治疗的临床疗效分析[J].当代医学， 2013，08（18）：95-96.
[4]王学松，任秀华.脑出血患者的内科临床治疗研究[J].大家健康：学术版， 2015，12（09）：86-87.
[5]楚秋霞，段继香.高血压性脑出血内科治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2012， 06（15）：50-51.
[6]宋凤芝.高血压脑出血内科治疗84例临床分析[J].临床医学工程， 2015， 16（4）：102-103.
