我院门诊药房处方调配差错原因分析与防范措施
常玉英
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
目前，我国卫生医疗事业的信息建设在快速的发展，使医院的信息化工程建设不断的加快，电子处方系统在医院中得到普及[1]。同传统处方比较来说，电子处方可改善处方的质量、增加工作效率以及提高门诊服务质量，但是同手工处方一样，电子处方也存在一定不足[2]。处方的审核仍是临床合理用药水平提高、临床用药情况了解的一种重要手段。为了探讨和分析我院门诊电子处方错误以及总结防范对策，选择2017年1月1日-2017年6月30日間我院门诊开具的33621张电子处方当做研究对象，以下为研究内容：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年1月1日-2017年6月30日间我院门诊开具的33621张电子处方做为研究对象，。
1.2 方法
对2017年1月1日-2017年6月30日间我院门诊开具的33621张电子处方进行统计分析，及时电话沟通、改正不合理的医嘱，把错误处方进行登记入册，并进行分析。错误处方样本覆盖了我院门诊各科，综合处方的开具时间、患者年龄，存在一定合理性以及代表性。通过药品说明书、《新编药物学》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》、《中国医师药师临床用药指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》等审核门诊电子处方合理性。
2 结果
总结我院门诊的电子处方错误情况：在研究选择的33621张电子处方中，存在错误的处方共93张，概率是0.28%（93/33621），具体情况见表1。
3 导致电子处方错误的因素
3.1 信息系统
尽管我院门诊基本上实现处方的信息化，不过我院还没有引进专门审核不合理处方的软件，都是药师调剂前审核处方时发现处方的不合理之处。
3.2 患者
由于门诊患者较多，处方开具或者取药时间较长。致使患者比较急躁，可能责难医务人员，影响医务人员工作，导致错误发生。还有患者向医师点名开药，导致处方出现错误[3]。
3.3 药师
对于药师来说，每天需要调配大量的处方，在个别时段患者较集中，没有时间或者不严格对处方进行审查，时间紧缺而漏查错误的处方。个别药师在处方调配时，没有严格按照“四查十对”的制度进行审查，无法检查出处方的错误。部分药师的专业知识不足或者在工作时精神不集中，无法指出处方的错误之处。
3.4 医师
由于门诊患者较多，医师的工作压力比较大，难免发生处方录入错误现象。个别医生在新药使用时，不熟悉药物的用法/用量、规格、禁忌证、不良反应，未到药房看说明书，或者通过电话咨询药师，只是凭借个人经验用药，导致处方开具错误。个别医生擅自搞创新，在不了解药物药理、机制情况下，改变给药途径[4]。
4 防范对策
4.1 对医院的信息系统进行完善 通过积极引进或者开发分析临床不合理处方的软件系统，从而抛开人为失误。
4.2 标记处方 药剂科对处方常出现的不合理问题进行分类，并登记入册，记录内容主要是时间、地点、患者年龄、原因分析、医生名字，在医务科、药剂科进行汇总、分析，在全院处方的点评会中通报[5]。
4.3 创建并完善处方的审核制度 按“四查十对”审方制度严格进行审方，四查为：查处方、查药品、查配伍禁忌以及查用药的合理性；十对为：对姓名、对年龄、对科别、对药品名、对剂型、对规格、对数量、对药品性状、对用法用量以及对临床诊断。在全部确认无误后，进行调配以及发药[6]。
4.4 行政干预
同一医师反复出现同一错误或者拒绝修改处方时，把错误处方交给医务科，给予医师处罚，对医师所在科室进行处罚。如果处方经药师审核归档后，发现错误，就对审核药师、调剂药师处罚。通过上述形式来增强药师、医师的责任心，避免处方错误的发生。
4.5 医务人员培训
定期对医务人员进行药品用量、用法、相互作用、配伍禁忌的培训，对易发生错误的药品进行重点培训。
综上所述，目前，我院门诊的电子处方开具中还是存在不合理现象，药师对处方进行审核，同医师、医院管理有机结合，开展药学监护，使我院门诊电子处方质量提高，促进用药合理性，确保患者用药安全、经济、正确，减少医疗纠纷发生的概率。
参考文献：
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吴忠杰.某医院电子处方存在的问题与改进措施[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：35-36.
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温海波.某医院电子处方错误原因分析及应对策略[J].现代医药卫生，2012，28（18）：2866-2867.endprint
