肛肠术后症状
周进梅
【摘要】本文主要对直肠功能训练流程以及肛肠术后注意事项进行了详细分析，并以实例深入探究了直肠功能训练在肛肠术后患者中的应用。
【关键词】直肠功能训练；肛肠术；患者；应用
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02
1.直肠功能训练操作流程
1.1 操作准备
（1）操作人员着装整洁、洗手、戴口罩。
（2）用物和环境准备。
1.2 解释评估
（1）核对患者。
（2）评估患者病情、意识情况。
（3）了解患者排便情况和习惯。
1.3 检查
（1）核对脊柱、尾骶部、肛周皮肤不完整者勿进行操作。
（2）检查患者有无痔疮、肛裂。
1.4 操作
（1）指导患者行腹式呼吸。
（2）触摸患者下腹部有无大便结节，根据患者个体差异实施不同力度的腹部按摩操作。
（3）根据患者个体差异实施不同力度的按摩背部和臀部。
（4）牵拉肛周皮肤。
（5）指导患者盆底肌训练。
1.5 整理
（1）协助患者穿衣，取舒适卧位，整理床单元。
（2）按规范处置用物。
（3）记录。
2.肛肠术后患者注意事项
2.1 术后反应
患者术后需要按压肛门局部半小时左右，以免伤口渗血，局部纱布渗血稍多时，及时通知医生给予止血。患者术后应去枕平卧位6h，少数患者术后可能还是会出现心慌、恶心、头晕反应，可做深呼吸，很快会自行缓解，严重者及时通知医生处理。
2.2 术后排尿
患者要放松精神，好好休息，腹部红外线理疗或药物坐浴，同时放松肛门，可顺利排尿；如不能缓解，可行无菌导尿术。如出现尿少、尿有余沥、尿痛，应急查小便常规以确诊是否有感染，医生制定相应的抗感染治疗方案。大、小便时应有家属陪同。
2.3 术后排便
除特殊交代外，术后尽量在24h后排便。术后一般都有肛门坠胀感，是正常现象，并非是排便前兆，不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。排便前应先自行完全拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，缓缓用力，不要久蹲和过度用力，否则容易导致肛门水肿。便秘或大便干燥导致排便困难，通知医生做中药灌肠和洁肠水疗协助排便，每次排便后均要用中药坐浴，坐浴后换药。排便时有少量出血，属正常，垫上干净敷料即可自止；若出血不止，应及时告诉医生做相应处理。
2.4 术后饮食
当日可进流质饮食，并适当静脉输液，术后第二天，可进半流饮食，并多食富有营养和易消化的食物，第三天，可以正常饮食，为保持大便通畅，可多食用富含膳食纤维的谷物、蔬菜、水果等食物。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒。
2.5 术后换药
术后次日每次大便后开始换药，原则上每日一次，每次排便后要用药物坐浴，坐浴后通知医生换药。换药是对手术创口的清洁消毒、消肿止痛、引流促愈、修剪胬肉及拆线等处理，可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。
2.6 术后中药熏洗、理疗
创面超声雾化熏洗、微波、红外线、氦氖激光、超声清创、洁肠水疗等对肛肠术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用，特别是对术后肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著，有消炎祛肿、温通气血与经络、抑制病菌、控制病变之功效。
2.7 术后活动
伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，可避免切口边缘因摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。
3.直肠功能训练在肛肠术后患者中的应用
3.1 实例概况
本组病例均为肛肠手术后患者，其中男25例，女18例，年龄23-71岁，术后发生便秘或排便困难的21例，便秘或排便困难的发生率为48.84%，便秘出现时间多在术后2-3天。
3.2 实例分析
3.2.1 评估患者、收集资料
术前排便习惯和规律。饮食结构是否合适，营养能否满足。液体摄入情况，应该摄入适量的水以防止便秘。每日活动情况，是否术后一直卧床休息。
3.2.2 制定训练计划
根据患者的病情，制定训练计划，饮食的指导、选择直肠功能训练的时间、心理护理着重内容等。
3.2.3 饮食指导
（1）术前加强营养，进高蛋白，高维生素之外，还应多吃新鲜的蔬菜水果，以及多进食润肠通便的食物，例如香蕉、蜂蜜、芹菜等促进肠蠕动，保持大便通畅，指导患者多饮水，每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进患者排便。
（2）医院肛肠手术一般采取骶管内麻醉，术前晚需禁饮禁食10h，术后当日需禁饮禁食6h，6h后进清淡流质饮食，但必须禁食豆浆、牛奶等易胀气的食物，可以适当饮水，至少2000ml/d，术后第2天起进清淡软食，进高蛋白，高维生素、高纤维的食物，忌食辛辣刺激性的食物，例如辣椒、生姜等。
（3）遵医嘱口服帮助排便、增加肠蠕动的药物，例如六味能消、中药等。
3.2.4 具体步骤
术后第1天开始进行直肠功能训练，每日早晚各1次，具体步骤：首先，患者取仰卧位，指导患者作腹式呼吸10-15次，用手掌根以顺时针方向抚触肚脐周围，然后指导患者作直腿抬高和桥式运动。其次，患者侧卧位，提捏背脊，指导患者作夹臀动作10-15次，最后模拟排便。
3.2.5 心理训练
医务人员与患者多沟通，关心、尊重患者，耐心的为患者讲解病情，为患者介绍其主管医生及主管护士，介绍住院环境和生活制度，给患者提供一个安静舒适的住院环境，患者因受到疾病的威胁产生不安全感，医护人员对患者进行任何重要的诊疗措施前都事先耐心的解释，以增强患者的安全感。患者手术后因为伤口疼痛、水肿，害怕解便，给患者讲解直肠功能训练的原因、作用和目的以及发生排便困难的原因，确保患者能够积极配合治疗。
结语
综上所述，便秘是臨床中十分常见的复杂症状，但是不是并非疾病，而影响正常排便的因素有很多，其中主要包括其一，心理因数，即抑郁、便秘、焦虑、紧张；其二，年龄，即婴幼儿神经肌肉系统发育不全，不能控制，老年人腹壁肌张力下降，蠕动减少，肛门括约肌松弛；其三，食物与液体摄入时缺少纤维和水分；其四，长期卧床导致肌张力降低，肠蠕动减慢。患者发生便秘，势必会直接影响饮食、睡眠、伤口愈合。因此，必须在早期，提前进行干预，即进行直肠功能训练，促进肠蠕动，并训练肛周肌力，并适当进行心理指导，从而保证患者正常排便，避免发生便秘，促使患者得以康复。
参考文献
[1]万丹.直肠功能锻炼[J].药物与人，2014（9）：386-386.
[2]周元华.直肠功能训练在肛肠术后患者中的应用[J].医学信息，2013（17）：495-495.
[3]李向芳，黎惠英.以直肠功能训练为主的护理措施干预中风患者便秘的效果观察[J].按摩与康复医学旬刊，2011，02（14）：51-52.
