碘海醇高压注射器静脉注射致药物外渗的护理体会-碘海醇在CT增强扫...
顾宝红
【中图分类号】R429 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
CT增强扫描是用高压注射器经外周浅静脉快速注入造影剂后，利用病变组织与相邻正常组织液体吸收的差别，按所需要的时间进行扫描，清楚的显示病变，不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断也有帮助[1]。在CT增强扫描检查中，如果注射速度太慢，对比剂可能已经经静脉系统流出，这样所获得的CT值不能真正反映组织灌注量的情况，所以必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但静脉快速注射药物，特别是刺激性较强的药物，一旦渗出血管外从而引起一系列生化反应，导致局部组织黏连甚至坏死。在CT增强检查中我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀的患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁冷湿敷同时抬高患肢，取得满意效果，总结如下：
1 静脉外渗的原因分析
1.1 年齡因素①老年人，由于老年人生理等功能减退，尤其是女性，局部组织松弛，血管脆性强，通透性增加，导致注射针头移位，加上痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆性增加，增加了外渗的可能。②慢性病患者：糖尿病、高血压、由于长期用药加上糖脂代谢障碍，血管硬化，全身淤血，血液回流受阻易发生外渗。
1.2 药物因素：由碘海醇的药理性质决定，碘海醇是高渗性药物，粘滞性强，加上用高压注射器注射，进药速度达2.8-3ml/s，对血管冲击力强易造成皮下渗漏引起大面积软组织损伤。
1.3 护理技术因素：护士经验不足，技术不精，穿刺不准确或同一部位多次穿刺，选择血管的粗细度或位置不当。
1.4 高压注射器管道连接因素：管道各部位要紧密连接正确，牢固无松动，防止高压注射过程中管道脱落，造成外渗。
2 临床表现
早期损伤的前臂肿胀，回抽有回血或无回血，剧痛，一般为烧灼样刺痛，颜色无改变，进而发展到整个手臂均肿胀且出现皮肤苍白，有瘀斑，中间出现青紫色，压之不褪色，皮温低，质感硬，重者皮肤发黑、溃疡坏死。
3 护理方法及体会
3.1 护理方法
①立即回抽药液。由于使用高压注射器，造影剂流速快，达2.8-3ml/s。当发现有外渗情况时，药液渗出量较大，此时应在不拔出穿刺针头的情况下立即回抽，使外渗药液尽可能多的被抽出，减少造影剂对皮下软组织的损伤。
②50%硫酸镁湿敷至消肿。硫酸镁化学性质稳定，不易被吸收，对组织水肿液在短时间内被吸出消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤起到局部治疗的作用，临床观察无不良反应，方法简便易行。
③抬高患肢。一般在药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以减少局部外渗药物的吸收。
④冷敷。若药物外渗量多，需要冰袋冷敷24-48h（每次冷敷不超过30min），因冷敷可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛。
3.2 护理体会
①使用前应制定相关应急预案，认真组织学习，加强专业技术训练，发生造影剂外渗时能让患者得到及时治疗，防止并发症的发生。
②严密观察。由于使用高压注射器，造影剂流速快，对血管冲击力强，易造成造影剂渗漏皮下形成大面积软组织肿胀损伤。因此，操作者在血管的选择上，首先选择粗、直、弹性好的软管，使用静脉留置针刺穿。可先用0.9%氯化钠冲管，确定无渗漏后推入1ml碘海醇做皮试。
③做好护患沟通。告知病人造影剂外渗时的症状及可能出现后果，嘱病人配合以保证针头在操作中固定；在顺利推注造影剂40-50ml后方可离开机房，患者如出现不适操作者应立刻终止注射按钮，并对患者进行积极的心理引导，采取积极的治疗措施。
总之，高压注射器是一种简便、高效的辅助诊断器械，临床上只要正确使用，可使CT增强扫描检查更为精确且不增加患者痛苦。一旦发生药物外渗情况，因采取积极的补救措施，即50%的硫酸镁湿敷同时抬高患肢和局部冷敷的方法辅助治疗，以减轻患者痛苦。认真做好细节不仅可以提高护士的技术水平，而且可以增强病人对护士的信任度，使护理工作得以做得更好。
参考文献
宋国良，现代CT检查诊断与图像解析使用手册.北京：北京科大电子出版社，2005：382-383endprint
