张柯伟 刘月平 刘彩芹 白俊利 鲁连记 周景富
【摘要】目的：观察高血压性脑出血实施软通道穿刺引流术后使用醒脑静注射液的临床疗效。方法：将100例高血压性脑出血患者随机分为观察组和对照组各50例，两组均实施软通道穿刺引流术，观察组患者加用醒脑静注射液，对比两组术后7d、14d脑血（水）肿体积和神经功能缺损评分。结果：观察组术后1例因血肿破入脑室死亡，对照组1例血肿破入脑室、1例破入蛛网膜下腔死亡。治疗7d、14d后，复查CT显示患者脑血（水）肿或软化灶体积均逐渐缩小，观察组脑血（水）肿体积明显小于对照组水平（P<0.05）。两组术后1个月神经功能缺损评分均显著下降，观察组评分明显优于对照组水平（P<0.05）。结论：对高血压性脑出血患者实施软通道穿刺引流术后使用醒脑静注射液，能尽快清除血肿，利于改善患者预后。
【关键词】高血压脑出血；软通道穿刺引流术；醒脑静注射液；脑血肿
高血压性脑出血属于常见急危重症，其引发的颅内血肿与继发性脑水肿是导致患者神经功能障碍甚至死亡的重要原因。本病治疗的关键是尽快清除颅内血肿、减轻继发性脑水肿。立体定向穿刺引流术因对机体的创伤小、血肿清除快、手术方法简便而得到广泛应用。研究表明，早期应用活血化瘀类药物能明显促进高血压性脑出血患者血肿消退、减轻神经功能缺损程度。本研究主要观察在立体定向穿刺引流术后应用醒脑静注射液对高血压性脑出血的治疗效果，并对疗效进行了对照研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料
以本院神经外科2013年5月-2014年6月间收治的100例高血压性脑出血患者为研究对象。高血压性脑出血诊断标准依据第四届全国脑血管病会议制定的脑血管疾病分类及诊断要点中相关标准。其中男性54例，女性46例，平均（61.2±7.5）岁。患者入院昏睡者58例，昏迷42例，颅脑CT检查发现基底节区出血56例、脑叶出血26例、丘脑出血18例；出血量32-60ml，平均（45.5±8.5）ml：神经功能缺损评分28-44分，平均（34.2±5.6）分。随机分为观察组和对照组各50例，两组患者一般资料等方面比较未见显著性差异（p>0.05）。
1.2 方法
入院后均给予常规治疗和护理，入院5-8h后行软通道穿刺引流术。具体为：术前根据颅脑CT结果确定血肿最大层面中心为穿刺靶点。采用局部麻醉、消毒后用手锥锥开颅骨，用脑膜穿刺针刺破硬膜，将带导针的12F多侧孔硅胶引流管置入血肿远端，见有暗红色血性液流出，用10ml注射器连接硅胶管尾端行分次轻轻抽吸血肿，固定硅胶引流管与头皮上，尾端接三通阀与颅脑外引流器引流。如引流不畅可向引流管内注入尿激酶5万U并4ml生理盐水，关闭引流管4h后开放引流，持续3-5d。术后1d、7d、14d复查颅脑CT，当引流中无大量暗红色陈旧性血液引出后准备拔管。观察组在发病24h后应用醒脑静注射液（10ml/支，大理药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z53021639）30ml加入250m10.9%盐水中静脉点滴，每日1次，连续使用2W。
1.3 观察指标
脑血（水）肿体积：治疗7d、14d据CT扫描数值按照多田氏方程式计算：π/6×长轴（cm）×短轴（cm）×血（水）肿层面（1层为1cm）（cm）。
神经功能缺损评分：术后1个月采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）测量神经功能缺损评分。
1.4 统计学方法
所有数据经SPSS19.0进行统计学分析，以x+s表示，p<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1 血（水）肿体积比较
观察组术后1例因血肿破入脑室死亡，对照组1例血肿破入脑室、1例破入蛛网膜下腔死亡。治疗7d、14d后，CT显示患者脑血（水）肿或软化灶体积均逐渐缩小，观察组脑血（水）肿体积均明显小于对照组水平（p<0.05）。见表1。
2.2 神经功能缺损比较
两组术后1个月神经功能缺损评分均显著下降，观察组评分明显优于对照组水平（p<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压性脑出血主要病理生理变化为脑血肿以及血肿压迫周围脑组织引起继发性水肿，尽快清除脑血肿，减轻占位性效应，防止继发性脑水肿是高血压性脑出血的主要治疗原则。
对高血压性脑出血患者实施穿刺引流术可迅速清除血肿或减轻水肿的占位效应，减轻对周围组织造成的压迫，配合使用尿激酶纤溶治疗，可以利于血肿的溶解和引流，能够在问内清除大部血肿。穿刺引流式属于微创手术，操作简单、对者创伤小。软通道引流因硅胶管质地较软，可避免穿刺针对复位脑组织和神经纤维的“切割”损伤，防止出现继发性出血。
醒脑静注射液的主要成分是来自麝香、冰片、郁金、栀子等药物的提取物，具有活血化瘀、醒脑通窍和清除自由基的功效。醒脑静注射液可降低脑组织毛细血管通透性，改善脑组织微循环；减轻炎性反应对脑组织的损伤和减轻细胞毒性对血脑屏障的损伤，保护脑组织和减轻脑水肿。研究结果表明，观察组在加用该药治疗7d、14d后，脑血（水）肿体积的缩小程度和术后1个月神经功能缺损评分方面均优于对照组水平，说明术后应用醒脑静注射液，能提高血肿清除速度，有利于改善患者预后。
