退变性脊柱侧弯的治疗
龚勋
【中图分类号】R682.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-00-01
退行性脊柱侧凸是临床上退行性腰椎疾病的一种较为主要的病理改变，患者的临床表现是患者脊柱存在有失稳情况，并且存在有畸形和椎管形态以及容积的变化情况，同时它是导致相关节段椎管狭窄病理改变的一个主要的因素，会引起患者神经压迫症状，这是一种脊柱退变性的疾病[1]。这种病情因为脊柱以及小关节的非对称性退变而导致，患者可能存在有腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等症状，是导致中老年群体出现腰背部疼痛和下肢疼痛的较为常见的因素[2]。为有效分析选择采用退变性脊柱侧凸后路手术治疗的效果，本研究特进行此次分析，结果取得满意成果，现将主要研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本研究所有选择的研究对象均选择我院在2014年8月到2016年10月收治的退变性脊柱侧凸患者共38例，对所有患者的临床资料进行分析，其中有男性患者20例，女性患者18例，患者的最大年龄为83岁，最小年龄为62岁，患者的平均年龄为（75.2±5.4）岁，本研究所有患者病程最长的为16年，最短的为2年，患者的平均病程为（8.5±0.7）年。对临床表现进行分析，本研究存在有腰痛患者24例，存在有单侧下肢放射痛患者10例，存在有双侧下肢放射痛患者15例，存在有神经源性间歇性跛行患者21例。本研究患者均伴随有不同程度的腰背痛症状，通常是久站或久坐、行走以后存在有症状加重的情况，患者卧床休息以后可适当减轻，本研究所有患者伴随不同程度的腰椎椎管狭窄引起神经压迫症状，患者不存在既往腰椎侧凸病史，而且本研究所有患者排除由外伤肿瘤和结核等疾病，导致患者存在有脊柱侧凸合并椎管狭窄情况。
1.2 方法：对本研究所有患者均选择采用全身麻醉方式进行麻醉，患者选择俯卧位，避免患者腹部受到压迫。取患者的腰背部正中进行切口，逐渐切开患者皮肤和皮下组织，患者的骨膜下附着在棘突、椎板的肌肉进行剥离，将患者的棘突、椎板、韧带和关节等结构进行显露。在需要稳定的阶段需要先对患者进行椎弓根钉的植入，同时需要在C型臀的透视之下，确定椎弓根钉的位置是否良好，为患者进行椎管减压处理。对于存在神经压迫的椎管狭窄的部位进行单侧或者是双侧的椎板切除手术，切除肥厚的黄韧带，帮助患者解除神经的压迫，为患者安装椎弓根螺钉固定棒，为患者进行固定处理，并且选择采用转让技术，凹侧撑开，凸侧加压，对患者进行适度的矫形。帮助患者恢复腰椎生理曲度和患者的腰椎冠状面以及矢状面的平衡，为患者固定所有的阶段，放回咬除的骨皮质，选择部分髂骨和人工骨进行椎板、棘突间的融合。再次对每一个阶段的神经根进行检查，如果患者存在有嵌压，那么仍然需要对患者进行减压处理。手术以后为患者静脉应用抗生素，预防感染，做好脱水营养神经等各种治疗。
1.3 效果评价：手术前后分别对患者的疼痛进行评分，对患者评分选择采用视觉评分法（VAS）进行，并且对患者的Oswestry 功能障碍指数和Cobb角测定，患者手术前和术后24个月的疼痛以及功能障碍情况进行评价，计算 VAS 评分、ODI 改善率。ODI 改善率 =（术前 Cobb角-术后Cobb角）/术前Cobb角×100%。根据术后改善率进行疗效评定：改善率≥75%为优，50%～75%为良，25%～50%为可，<25%为差。
1.4 统计学分析：本研究所有涉及到的数据均采用统计软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，P<0.05为差异明显，具有统计学意义。
2 结果
本研究所收治的38例患者均获得随访，手术以后对患者平均随访10～20个月，平均随访（15.4±2.8）个月，患者手术以后疼痛评分、Oswestry 功能障碍指数改善十分明显，患者次拖平均矫正率理想，手术以后的5周、5个月以及末次随访的时候，患者的疼痛评分、ODI 及Cobb 角和手术之前相比均具有明显的差异，P<0.05，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
3 讨论
本研究组通过对患者的病例观察可以看出，腰椎小关节退变和非对称性的椎间隙塌陷是导致患者出现退变性脊柱侧凸的主要原因。患者关节突黄韧带增生，椎弓根扭曲导致患者的椎间孔、侧隐窝以及中央椎管狭窄，使患者椎体出现不稳情况。神经根的毗邻关系出现改变会导致患者神经根出现压迫。退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄，外科治疗的主要目的就是使受累的神經彻底的减压，重新对患者进行矢状面和冠状面力学平衡重建。手术治疗的原则就是缓解患者的疼痛，并且充分解除患者的神经根的压迫，对患者的脊柱冠状面和矢状面的平衡进行改善，矫正旋转和侧凸畸形，恢复脊柱的稳定性。
综上所述，临床上对于退变性脊柱侧凸患者，为患者选择采用退变性脊柱侧凸后路手术进行治疗能够有效的使患者的病情更加稳定，缓解患者痛苦，改善临床症状，达到手术治疗的目的，具有较为可观的中期治疗效果，值得推广使用。
参考文献
吴恒.长、短节段融合内固定方法治疗老年退变性脊柱侧凸的疗效对比[J].中国老年学杂志，2017，08（13）：48-51.
孙军，张亮.后路减压联合短节段或长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸疗效分析[J].川北医学院学报，2017，06（03）：201-203.endprint
