李慧娟+杨艳明
长久以来，山楂一直被人们认为是有利于消化的果类，因此经常食用。但是对于胃大部切除术后的人来说，由于术后胃内消化液环境改变，胃酸分泌减少，胆汁返流，pH值升高。同时由于胃大部切除术失去幽门，胃的研磨功能减弱。当这类特殊人群，食用过多的山楂后，因山楂内的多种有机酸与食物蛋白结合，很容易在残胃胃液的作用下凝集成胶状物，集聚结成团，形成山楂石。我科于2014年3月收治1例残胃山楂石的病人。现将护理总结如下。
1.临床资料
患者，男性，47岁，因食用生山楂约250克，未吐核，腹部不适，16小时后来我院就诊。患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴有胃肠道梗阻的体征。患者施行毕罗式胃大部切除术17年。钡餐检查发现残胃内有多个类圆形、大小不等的充盈缺损影。
2.治疗方法与结果
病人确诊后，给予胃肠减压，辅以稀盐酸、胃酶合剂，石蜡油胃管注入，同时温盐水灌肠，静脉补液及抗生素治疗。经治疗3天后，病人自行排石成功，症状体征消失，钡透无结石存在，治愈出院。
3.护理
3.1 心理护理 患者由于疼痛、腹胀等原因，情绪烦躁、紧张，我们护理人员应态度和蔼，尊重患者，认真评估患者的心理状况，进行心理疏导，向患者讲解留置胃管的目的和作用、在置管过程中的不适及配合要点等，并指导患者做好模拟演习，使患者心中有数，消除紧张心理，以利于胃管的顺利置入。
3.2 胃管的护理 我们在为患者进行胃肠减压时，动作轻柔，置胃管时，考虑到病人做过钡餐检查，伴有肠梗阻的表现，因梗阻使钡剂滞留，加之胶冻样的山楂石，极易阻塞胃管。因此我们将胃管侧孔略微剪大，以利于引流通畅。在引流过程中随时观察并记录引流物的量、性质、颜色，胃管引流是否通常，若引流不畅时，用温盐水冲洗。通过胃肠减压可引流出一些胶冻样凝块或滞留的钡剂。留置胃管期间做好口腔护理，可用生理盐水擦拭口腔。
3.3 灌肠的护理 给予温盐水灌肠时，生理盐水500～1000ml加温39～40℃，肛管插入深度为27～30cm，压力要低，灌肠桶高度距肛门45cm，滴速15～20滴/分，使药液缓慢进入肠腔，这样可以减少对近端肠管的刺激，同时可机械刺激远端肠管增强蠕动，有利于排出山楂石。
3.4 药物效果的观察 仔细观察病人有无呕吐，呕吐物的性质、颜色、量。注意腹部体征，使用胃管引流和灌肠期间，要密切观察腹痛的程度、性质。如病人腹痛呈持续性阵发行加重，并有腹膜刺激症，应立即通知医生，同时做好手术准备。如病人腹痛腹胀逐渐减轻，并有排气排便，此时应注意观察大便的性质及颜色，可用水轻淘粪便，即可见到胶冻样的山楂石或已变软的山楂石。
3.5 饮食指导 胃大部切除术后的病人，护士应做好饮食指导，多进易消化的食物，逐渐增加食量，使胃容量慢慢扩大，由流质逐渐过渡到半流质、普通饮食。不要空腹食用山楂、柿子、大枣等果胶含量丰富的水果，而且一次食用量不超过10g，同时不应饮酒，避免结石的形成。
