心脏术后病人的饮食指导及护理详解.ppt
李魏靓+陈小玉+彭永华
【摘要】当今科技的快速发展促进了医疗科技的发展，治疗儿童的心血管疾病的技术也随之改进，与此同时，对先天性心脏病儿童手术前后的护理也变得至关重要。由于先天性心脏病患儿的肠胃功能下降，对摄取的食物不能很好的消化吸收，身体生长发育所需要的营养也不足，因此很容易造成患病儿童身体幼小及活动不足容易被疾病侵袭。除此之外，手术过程中对患儿造成的身体的伤口，手术后恢复过程中的疼痛，都会给患儿带来许多心理问题，影响康复速度。所以根据患儿的身体状况、疾病的类型、手术的种类等不同情况，需要进行不同的护理，增强先天性心脏病患儿的肠胃功能，加强其对摄入食物中营养的吸收，在促进其生长发育的同时加强对其他疾病的抵抗，更好更快的康复。
【关键词】先天性心脏病；术后护理；饮食护理指导
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02
先天性心脏病（简称先心病）术后患儿心脏血流动力学虽然趋于正常，但手术创伤、发热、缺氧、感染等可增加患儿的代谢，术后康复需要蛋白质、糖、脂肪、维生素的量也增加，而且部分术后患儿长期应用呼吸机影响进食，胃肠功能不良引起营养摄入不足等，都会影响患儿的康复。本篇文章通过对三百例先天性心脏病患儿饮食指导与护理的分析讨论，认为不管是对普通患儿还是极度依赖医疗器械的患儿，对其饮食的指导与护理都非常重要，不仅能够增强营养的吸收，促进生长，强身健体，更能确保患儿手术安全，增加存活率。
1 临床资料
本组患者300例，男138例，女162例；年龄1个月～14岁，平均年龄1岁左右；简单类型的先天性心脏病226例，复杂类型的先天性心脏病180例。对先天性心脏病患儿进行饮食指导和护理需要在手术当天或者手术之后的第一天开始进行。
2 术后导致幼儿患者营养不良的原因
2.1 进食不良造成养分吸收不足
一般来说，心脏内的血液是沿着一个方向流动的，但是先天性心脏病患儿的心脏结构不同于正常儿童，影响血液流动的同时阻碍了血液对个体组织器官的供血，使得个体组织氧气供应不足，血流动力学发生障碍。患儿情绪起伏较大的时候，血液流速加快，但里面含氧率降低，导致患儿容易呼吸困难和喂养困难，母亲在看见患儿吃的东西少，就会担心紧张，长久下去母亲对患儿的喂养受到影响，进食较少的患儿对食物养分的吸收更加不足。
2.2 血氧含量低及消化吸收功能差导致患儿对养分的吸收不良
因为心脏结构异常功能失衡导致肠胃消化功能低下及血氧含量少，对食物的消化功能减弱，能够吸收其中的养分少之又少，先天性心脏病患儿发生各种肠胃的并发症，对食物摄取排斥，对其喂养促进养分的吸收更加困难。先天性心脏病患儿对营养的需求远远大于一般婴儿，因为在三百例患儿的研究中发现，手术前患有营养不良的患儿占总数的近五分之二。
2.3 手术创伤后带来的心理应激问题造成的营养不良
手术给身体带来的创伤及造成的应激反应作为一个成人都很难去克服，而先天性心脏病患儿在手术前对食物中养分的吸收就比正常儿童差，身体的生长代谢也比较差，手术期间患儿身体循环发生改变，机体对血氧的需求增加，但是身体血氧含量却呈逐步减少的状态，肠胃的消化功能进一步遭到削弱，患儿出现一系列肠胃并发症，影响其他机体功能，而心血管功能受机体其他功能的影响无法正常发挥其功能，后果严重的可以造成患儿呼吸困难，机体功能停止运转，术后存活率明显下降。术后患儿的营养如果得到很好的吸收，既能满足患儿的代谢促进生长，又能提高患儿的康复速度。因此，手术创伤造成的应激心理问题对患儿造成的后果不可估计。
3 饮食指导与护理
3.1 营养吸收的通道
3.1.1 胃肠内营养
手术后5 h后需要人为的对消化道进行适量的刺激，使肠胃的消化功能能够更快的正常发挥，应尽早向胃管灌注一些液体食物或者通过嘴巴进食摄取一些养分。
3.1.2 静脉高营养
为了给患儿的代谢提供养分，应给患儿的中心静脉导管灌注患儿机体恢复所需要的物质。
3.1.3 胃肠内与静脉营养相替代
当患儿从胃肠中吸收养分的量不足时，静脉中的养分可以替代肠胃中的养分被患儿吸收使用[1]。
3.2 饮食指导
幼儿是一个代谢旺盛，生长发育极快的个体，机体的生长发育和发展所需要的能量及养分绝不少于一个成年的个体，但是其体内存储的养分并没有多少，因此饮食指导最主要的就是促使先天性心脏病患儿尽快摄取食物中的养分。尽快获取食物中的养分支持，在术前可以确保患儿的养分吸收充足，减少手术中因为患儿营养不良容易出现的各种问题，术后可以帮助患儿尽早的康复，恢复机体的各项功能。
3.2.1 一般术后患儿的饮食护理
体外循环（CPB）心脏直视手术后大部分患儿消化系统功能低下，出现多种肠胃并发症[2]。例如手术后消化功能减弱，患儿进食减少，如果喂食太多则会使得心血管功能紊乱。先天性心脏病患儿手术后当天暂时禁止摄取任何食物，在患儿清醒且气管导管取走后五小时左右可以喂食少量的水，静待患儿是否有不良反应。第一天早晨，患儿未有不适情况且恢复情况良好，能够开始喂食患儿较少的液体食物，喂食液体食物的量可根据患儿生长发育的所需的养分的多少决定，若患儿在进食两小时之后未出现不良反应，可以根据情况适当多喂食一点，而外界输入的养分可以适量减少。第二天的时候，患儿若恢复情况良好，状态不错，能够表示自己需要更多营养，可以喂食患儿能够被吸收的牛奶、当季的鲜果及果汁，若患儿状态不是很好，喂食的情况和前一天一样。等到患儿的情况波动不大，换到普通病房的时候就可以慢慢进食一些其他食物，但是每次进食的量要少一点，进食的次数可以适量增加，食物的组成应该包括人体所需的各种养分、成分，每次进食的数量还应根据患儿的身体状况决定。患儿康复期间应仔细观察患儿身体状况，体内相关物质含量的变化程度，是否有不适的现象，然后根据不同的情况给出不同的治疗康复方案及饮食规划。
3.2.2 长期使用呼吸机患儿的饮食护理
部分患儿在手术之后较长一段时间内仍需要依赖医疗器械，如呼吸机、导气管等，其消化系统功能仍运行并需要得到刺激进行恢复。这种情况我们可以通过患儿的鼻胃管进行喂食，隔一段时间通过鼻喂食一些液体食物，此外，在手术后的第一天，通过患儿静脉向其输入所需营养成分。对患儿喂食及输入的养分要根据患儿的身体状况进行规定。
3.2.3 危重患儿的饮食护理
危重患儿不同于其他患儿，其身体各部分机能减弱，有时甚至难以维持机体活动，所以喂食的时候更加应该注意患儿对养分的吸收，全面补充患儿身体所需要的养分，患儿重要器官的功能紊乱进行调节。根据患儿的身体状况严格控制患儿进食的量及静脉输液时的速度，在确定患儿肠胃消化吸收功能恢复的时候，少量喂食患儿低能量且符合患儿身体机能需要并维持生长基础的食物，数量则慢慢根据患儿状况增减，并观察有无不良反应，确保心血管功能的康复；静脉输入营养液的时候滴液的速度一定要根据患儿状况进行调整。
3.2.4 特殊患儿的饮食指导
3.2.4.1新生婴幼儿。身体机能尚未生长发育成熟，吮吸的力道不容易控制，又因为术后呼吸机、气管的插入，导致患儿在进食母乳的时候容易被呛，咳嗽不止，或者乳液误吸入肺脏，造成窒息，给患儿带来生命危险。所以，喂食新生婴幼患儿应从15 mL左右慢慢加量，进食完要竖着抱患儿并轻拍其背部，静待患儿反应，再规划其饮食数量。
3.2.4.2心功能差的患儿。因该类患儿不能长时间行走活动，心脏推动血液流速减慢，消化系统功能下降，容易造成摄入的营养消化吸收不了，堆积在腹部，更加影响心肺功能。若喂食该患儿液体太多，水分不能被很好的利用吸收排除，就会使得该患儿全身血容量升高，加重心功能的受损。所以，喂食患儿后应让患儿呈半卧姿势，每隔3 h进行少量喂食，仍需根据患儿身体状况进行饮食的调整和规划[3]。
3.2.4.3主动脉缩窄的患儿。患儿的主动脉得到恢复，供血功能恢复正常，原先需要动脉注入血却不能得到供养的机体得到供血，血管容易出现条件反射性的抽搐，造成肠功能的罢工。因此，手术后要非常仔细的观察该患儿肠胃功能是否恢复正常，能否接受少量的喂食，会不会出现身体不适的症状。
3.3 健康教育
患儿接受手术之后，很大一部分的患儿心血管功能得到改善，消化系统功能也随之变好，常向家长表示需要摄取更多的营养支持，而家长则认为要多给患儿补充营养，补充的越多，恢复的越快，但是家长一次性喂食患儿过多的饮食容易增加患儿心脏压力，不利于消化系统、心肺功能的康复。因此在手术后应该反复叮嘱家属，强调过量喂食的危害，遵循少食多餐[4]。
4 结 语
先天性心脏病患儿消化吸收系统功能低下，养分吸收容易不足，其手术后的身体康复程度与其饮食规律密切相关。医护人员对患儿进行的饮食指导与护理决定患儿手术后身体机能的康复。看护人员应该遵循医生和营养师根据专业知识给患儿制定的康复饮食计划；医生和营养师应该根据不同患儿的特征和看护人员提供的患儿身体状况反应给出饮食指导；同一时间，看护人员应严格遵循对患儿的饮食管理和护理并详细观察记录饮食后患儿的状况，是否有其他并发症；加强患儿家属的饮食知识教育，使患儿能够更加快速的康复。
因为先天性心脏病的分类多，手术过程及患儿的个体特征都不相同，所以手术后患儿的心血管功能的恢复状况也不一样。普遍来说手术后的1～2天是患儿康复程度较大的时候，除去特殊先天性心脏病患儿和新生幼儿，其身体各个功能恢复较差，需要更长的时间[5]。在此期间，在保证特殊先天性心脏病患儿和新生幼儿能够充分摄取养分并兼顾其全身发展的同时，还要考虑其肠道消化系统的功能减弱限制其摄取过多食物。手术后对先天性心脏病患儿的饮食指导与护理，既能确保患儿的机体功能，又能保证患儿体内养分的供给，减少手术后的死亡率。因此，医护人员及患儿家属应该极度重视先天性心脏病患儿的饮食管理与护理。
参考文献
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[2] 吴巧宁.心脏术后病人的饮食指导与护理[J].肠内与肠外营养，2003，10（1）：55.
[3] 徐宏耀，吴 信.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2007，175-177.
[4] 吴媚斯，陆 红，张冰花，等.恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估[J].中华护理杂志，2011，46（4）：416-418.
[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[J].中华儿科杂志，2010，48（6）：436-441.
