下颌骨骨折后遗症
李云东
【摘要】目的：研究合金钛板固定下颌骨出现骨折时的治疗方案。方法：统计、研究66 个临床学的病例，对于下颌骨骨折时使用合金钛板进行固定的具体治疗情况，进行经验和方案的研究。结果：66 个下颌骨骨折进行，软、硬组织表现出比较好的愈合力，62 个手术之后的咬关系比较好，4 例手术后表现出咬较差，进行调整治疗之后，还可以正常咀嚼。手术进行4 个月后，X 线出现骨折线消失的现象，下颌骨呈现初期的愈合。结论：使用合金钛板对下颌骨骨折进行固定，治疗效果比较好，值得推广和普及。
【关键词】下颌骨骨折；合金钛板；固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01
本文对2011年至2014年，医院使用合金钛板进行下颌骨骨折的固定治疗进行分析：这一治疗方案的疗效比较好，还可以节省医药费，比较适合在基层的医院进行推广。具体分析如下：
1 材料與方法
1.1 资料：对2011年7月至2014年7月中，本科出现的下颌骨骨折病例一共总计为66，在进行了查体、辅助检查、CT三维重建检查之后，都符合手术的病症，也适合进行相关的手术。具体病例有：女30人，男36人，年龄处于十五到六十九岁之间，平均年龄在四十一岁；对骨折的原因进行分类总结，斗殴导致的骨折有18人，车祸导致骨折的有26人，坠落导致的骨折19人，碰撞引起的骨折总计为3人；骨折具体分为以下情况：单发性45人，多发性21人；骨折部位中总计39人的下颌骨部位出现骨折，21人下颌骨的角部呈现骨折，16人的下颌骨颏部呈现骨折，10人髁部，8人下颌的升枝呈现骨折。
1.4 接骨板和螺钉：根据上海市的生物科技企业提供的合金钛板，结合不同的骨折类型，不同的下颌骨骨折部位进行对应的合金钛板和螺钉的筛选，并且使用一些配套的物件进行辅助治疗。主要有T型、L型、直型等不同形状、长度不一的合金钛板，合金板的厚度具体为1.0毫米、1.4 毫米。不同种类的螺钉直径具体分为：1.6 毫米、2.0 毫米、2.2毫米，长度5.0毫米、7.5毫米等等。
1.3 手术治疗
1.3.1 进行手术的诊断确认：这一病例的所有患者都要按照临床的诊断进行治疗，一般是根据术前X线，CT三维重建一系列检查进行、根据相关诊断，明确骨折的具体部位、以及移位的相关情况，是否符合手术适应的特征，进而进行手术。并且告诉患者手术可能会发生的并发症以及后期的护理。
1.3.2 手术前期准备：进行采血验血的相关项目，了解病人的生命体征，准备手术所需要的器械，手术前的常备抗生素，清洁，测量生命征，为病人做好前期心理辅导。
1.3.3 手术方法：进行鼻腔插管以及复合麻醉，手术要在口内进行切口，使用下颌骨骨折复位坚强内固定术。不同的部位，特例比如髁突骨折要根据骨折线显示的部位进行耳屏前切口、颌后切口或颌下切口等等；开放性创口需要进行切口的延长。进行软组织的分层切口，将骨膜分离。将骨折部位展现，骨折线进行站撸，将肉芽组织中的残碎骨碎片进行清理，解剖复位，检查咬关系情况，使用牵引钉或者牙弓夹板进行下颌组织之间的结扎，依据Chanpy进行螺钉的固定，要关系的检查，并使用生理盐水进行伤口处理，软组织缝合，包扎。
1.3.4 术后医嘱：防止感染，使用抗生素治疗，并且用1%的双氧水进行口腔的清理，流质饮食7天，半流质15天之后可以进食普通食物，7 天后检查愈合状况进行拆线。
1.3.5 效果评价：咬关系比较正常，也能够正常的拒绝，没有张合的限制，没有关节疼的现象，X线拍片显示不存在骨折，满足治愈的情况。
2 结果
66个下颌骨骨折病人在使用了合金钛板内固定术进行治疗之后显示，骨折对位准确，软、硬组织都能正常活动，62例病人的骨折咬情况都没有错位或者断裂的情况。4个咬情况在经过5-7天的调整后逐渐恢复，手术后的一个半月检查后一切正常，三个月后随访患者也没有不适的症状。
3 讨论
合金钛板内固定，根据Champy应力线上放置接骨板，满足下颌骨的固定情况，手术初期骨愈合的可能性比较大，可以进行比较早的开口锻炼，加快恢复状况，减少医药费用。进行及时的清洁口腔，防止感染，降低术后并发症的可能性，缩短疾病的进程。合金钛板能够形成比较好的氧化膜进行保护，防止体液感染，并且其可塑性比较好，能够进行不同的弯曲，保证螺钉的固定。一般来说，下颌骨骨折的手术分为口外和口内两类入口，当前人们越来越重视术后的美观，因此多采用口内进路，使用小切口，基本不会影响面部的美观，也能一定程度上保护舌侧的骨膜，有助于骨折的恢复。因为可能出现不同部位的骨折，因此进行手术后需要选择相应的切口。根据总结，颏部骨折一般在下唇前庭沟进行手术切口，下颌角骨折可以在口内升支前下方进行手术切口，下颌骨体部骨折可以进行局部黏膜手术切口，将骨折线进行完全展露。因为下颌骨的部位不一样，相应的负荷也不一样，因此要参考骨折的部位使用钛板。通常在骨折线上，颏孔的前部骨折安放两个钛板，使其平行，骨折线的两端钛板都要固定上大于等于2颗的螺钉进行固定。据称在下颌角、升支等骨质菲薄区进行钛网的效果更好，能够形成三维的保护与稳固。手术过程中可以涂抹凡士林等软膏保护其防止拉伤，进行软组织的护理。并保护牙根以及下牙槽神经血管束，防止术后出现使用障碍。
总的来说，使用合金钛板进行骨折内的固定，由于固位比较牢固可靠，并且能够在早期就进行开口、进食等，可以帮助加快初期骨的愈合，并且降低并发症的可能性，减少病人的医药费，适合进行基层医院在临床方面的普及和使用。
参考文献：
张洪昌，李秀凤，宋旻；下颌骨骨折治疗临床分析[J]；蚌埠医学院学报；2015年05期
黎钢；下颌骨骨折使用坚固内固定的利和弊[J]；广西医学；2016年06期
韦名浪；下颌骨骨折58例临床分析[J]；广西医学；2014年10期endprint
