冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床分析

疾病
中西医结合心血管病电子杂志
2019年12月11日 00:31

冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床分析

王荣军

【摘要】目的 观察冠心病慢性心功能不全合并心包积液病症的临床特点。方法 选择2013年2月~2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者67例作为观察组,另选同期收治的冠心病慢性心功能不全且无心包积液患者67例作为对照组。观察两组患者的临床症状表现。结果 观察组患者在80岁以上病例、心音极低顿、患者心功能级别以及心界扩大方面与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。而在射血分数降低、脉压缩小、胸片心影增大情况以及心电图特征变化方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 医生应及时对冠心病慢性心功能不全患者进行心脏彩超检查,以期尽早发现心包积液的存在。

【关键词】冠心病;慢性心功能不全;心包积液

【中图分类号】R542 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

Coronary heart disease, chronic cardiac insufficiency with clinical analysis of pericardial effusion

WANG Rong-jun

(Fuxin city, liaoning province center hospital,Liaoning Fuxin 123000,China)

近几年来,我国老龄化人口的持续增加,高血压、冠心病等疾病的发病率也随之出现逐年上涨的趋势[1]。在住院和检查的患者中存在合并心包积液现象,导致病情进一步加重。为尽早发现并治疗冠心病慢性心功能不全合并心包积液,本文对该病患者的临床特征予以观察分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月~2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者67例作为观察组,其中,男38例,女29例,年龄52~89岁,平均年龄(72.6±11.2)岁;另选同期收治的冠心病慢性心功能不全且无心包积液患者67例作为对照组,其中,男34例,女33例,年龄54~91岁,年龄(70.8±10.3)岁。所选患者无肿瘤、低蛋白血症以及甲状腺功能低下等原因导致的心包积液。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

通过二维超声心电图对心包积液进行测定,并对积液予以定量:①微量:只在左心室后壁后方存在无回声区,在舒张期消失,在收缩期出现;②少量:只在左心室后壁后方存在无回声区,且舒张期与收缩期均出现,舒张期最深处通常<1 cm,且液体量<100 mL;③中等量:无回声区在心脏周围环绕式存在,左心室后壁后方存在1~2 cm无回声区,且右心室前壁存在的无声区

<1 cm,液体量为100~500 mL;④大量:左心室后壁后方存在无回声区>2 cm,且液体量>500 mL,在右心室前壁、室间隔以及左心室后壁呈现同向运动,且存在因心脏自由摆动造成的摇摆运动。

比较两组患者临床情况,包括80岁以上病例、心音极低顿、脉压缩小、患者心功能级别以及心界扩大的情况。比较两组患者相关检查,包括患者心电图特征变化,胸片心影增大以及射血分数情况。

1.3 心功能分级

采取美国纽约心脏协会制定的心功能分级标准:Ⅰ级为患者体力活动受限;Ⅱ级为患者体力活动轻微受限;Ⅲ级为患者体力严重受限;Ⅳ级为患者无法进行任何体力活动。

1.4 统计学方法

所得数据采用统计学软件包SPSS 19.0进行统计学方面的分析,计数资料采用x2检验,计量资料以“x±s”表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床情况比较

观察组中7例患者心包积液为微量,32例为少量,24例为中量,4例为大量。心包积液大量的患者予以心包穿刺术抽液,对积液进行检测,结果与漏出液改变标准相符。

2.2 两组患者特殊检测项目比较

观察组患者在80岁以上病例、心音极低顿、患者心功能级别以及心界扩大方面与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。而在射血分数降低、脉压缩小、胸片心影增大情况以及心电图特征变化方面,差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

慢性心功能不全具有心室功能不全、心脏外周血流呈异常分布以及神经内分泌激活的特征[2],也称为心力衰竭。心力衰竭是在肿瘤、结核之后导致心包积液产生的第三位原因。心包积液会增大心包腔内的液体压力,当液体增大到一定程度,会导致心室充盈受阻,引发心脏受压症状,进一步加重心力衰竭。

本次研究得出,多数患者的心包积液为少量至中量,占总数的83.6%,而心包积液为大量的患者仅占5.9%,这与孔彬等[3]研究报道的情况相似。研究还发现,具有高龄、心音极低顿、心功能差以及心脏扩大特征的患者更容易出现心包积液,这和心静脉压升高造成液体渗入心包腔有密切关系。但受脉压缩小的影响不大,这可能和本组参与患者的心包积液量较少,引起的心输血量变化程度小有关。此外,与心电图特征变化方面关系不大,这可能和本组参与患者的心包积液量较少,并且心电图特征对心包积液诊断不具有较高敏感性和诊断率有关。与射血分数的改变也无较大关系,这可能和射血分数只能对心脏的收缩功能有反映,而无法反应舒张功能相关。有研究称,若基础心脏病患者发生心包积液则显示其心功能不全,并且多是舒张功能不全。

医生对冠心病患者的诊治过程中,需注意其在慢性心功能不全时有心包积液存在的可能,且心包积液会加重心脏静脉回流和心脏的舒张功能障碍,进而加重心衰。医生在临床治疗时应着重关注高龄、以往出现左心房、左心室扩大、心影增大以及心音极低钝患者,对出现心包积液患者予以及时的诊断和治疗。

参考文献

[1] 韩 凌.阿托伐他汀钙对慢性心功能不全患者心功能及C反应蛋白的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(11):6-7.

[2] 陈秋霞,熊龙根.阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保护作用[J].广东医学,2012,33(12):1827-1829.

[3] 孔 彬.慢性心衰竭合并心包积液患者危险因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(5):416-419.

本文编辑:徐 陌

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