刘娜 刘峰
【摘要】本文主要通过比较显像条件不同时T（肿瘤原发灶）/NT（非肿瘤区域）的比值对鼻咽癌原发灶18F-FDG和1lC-胆碱现象的代谢特征进行分析和探讨，首先介绍了进行鼻咽癌原发灶18F-FDG和11C-胆碱现象的代谢特征的方法，其次阐述了通过本次研究得出的结果，18F-FDG和11C-胆碱的T/TN均在不同程度上有一定的增加，说明鼻咽癌原发灶对18F-FDG和11C-胆碱有着较高的敏感性，但是敏感度不相同，差异具有统计学意义（p<0.05），最后得出了18F-FDG和11C-胆碱显像在鼻咽癌原发病灶中的敏感程度较高，值得临床上大量使用。
【关键词】鼻咽癌；18F-FDG；11C-胆碱；代谢特征
1 引言
我国西江流域的鼻咽癌发病率较高，对其的研究报道较少。鼻咽癌的诱发因素与地域、家族聚集、基因易感性、种族易感性等有着密切的关系。较好的研究肿瘤代谢的特征能够提高临床的诊断水平，为了进一步研究18F-FDG和11C一胆碱的敏感程度，具体综述如下：
2 方法
首先进行鼻咽部组织细胞的活检，之后进行PET/CT显像（型号为德国Siemens公司生产的Bio-graph Sensation 16），18F-FDG和11C-胆碱的生成有正电子药物系统和CTI回旋加速器共同作用。在进行检测前的5小时内患者应该保持空腹，控制好血糖（一般血糖应该在6.5mmol/L以内）。进行18F-FDG的显像时使用剂量计算根据患者体重进行计算（4.0～7.0MBq/kg），鼻咽部和颅脑的显像在30分钟时进行，鼻咽部和躯干显像在1小时进行，颅脑和躯干显像采取不同的体位，颅脑为常规的体位，采集一般为第一个床位，时间在7分钟左右，躯干部则需要采用卧位，床位的确定需要根据患者的身长确定，一般在7个床位左右，采集时间在4分钟左右。18F-FDG显像后2天进行11C-胆碱显像，剂量在365MBq左右，一般给药后6分钟显像，显像时中心为鼻咽部，采集第一个床位的时间在25分钟左右。CT的参数为：120KV的球管电压和140mA的球管电流，螺距和厚度分别为1.23和0.75mm，保证准值为5mm。颅脑和躯干的显像采集在3D采集后进行图像的重建并且需要进行T/TN值的计算，颅脑显像图像重建的方法为FBP法，而躯干显像重建图像的方法则为迭代法。
3 肿瘤病灶与非肿瘤区域的计算
首先可以利用仪器所配备的软件进行T和NT的SUVmax测量，SUVmax的测量首先要借助CT的图像勾画出感兴趣区会自动显示该区域的SUVmax，勾画时要注意排除非病灶的高代谢区域。T和NT的SUVmax测量要保持感兴趣区的一致性，当病灶对侧无正常的组织时可以在邻近选取，T值位置在横断位第n层左侧隐窝，NT则是第n层右侧隐窝。
4 观察指标
由专业的医生2名同时阅片进行鼻咽癌原发病灶的确认，根据18F-FDG与11C-胆碱的变化、病理取材部位和CT发现的取材部位周围的具体改变如咽隐窝或咽鼓管咽口消失或变窄、变浅等具体情况进行确认，通过CT发现，病灶内具有F-FDG和C-胆碱摄取增高灶且边缘较为清晰。
5 研究的意义
经过查阅资料显示，鼻咽癌患者早期时就诊的概率在3%～7%左右，而Ⅲ、Ⅳ期就诊的鼻咽癌患者这确诊概率75%左右，说明早期的诊断在鼻咽癌的治疗中具有重要地位，对患者的治疗的效果有重要影响。PET/CT在癌组织的代谢和鼻咽癌原发灶位置、形状、大小等方面能够清晰的进行反映，如果想要对原发灶的边界进行显示仅进行平扫是不够的，需要采用增强CT，能够较好的发现被破坏的咽旁软组织周围组织结构的受累情况，还能够非常清晰的显示鼻咽癌原发病灶的边缘情况，是否具有侵袭性。根据研究显示，鼻咽癌患者在早期时并在较小，大多数并在类似球体，随着病灶的逐渐增大其边缘部位也变得不规则，并且其转移和侵袭的特性会导致附近的颅底骨和淋巴结被浸润。鼻咽癌原发病灶18F-FDG和llC一胆碱的特征明显的提高了早期诊断的符合率，尽最大努力避免了漏诊情况的发生，能够较好的与其他的咽部炎症鉴别诊断。
6 结语
在鼻咽癌原发病灶的18F-FDG和11C-胆碱显像受到很多因素的影响，其中有本身的因素如病灶大小、位置、检查方法、检查时温度等，活体病人的代谢特征的精确测量是有很大难度的，为了使结果更加可靠，在测量时候应该尽最大努力避免误差，减少各种非观察因素影响检查的结果。在鼻咽癌原发病灶中的敏感程度较高，值得临床上大量使用，为了更好的进行鼻咽癌的诊断应该参考更多的影像学的资料，尽最大可能排出淋巴瘤等的患病可能性，为临床治疗提供更加准确的依据。
