梁春
现今心脑血管病及其并发症已经成为威胁我国人民健康的“头号杀手”，其疾病特点是慢性起病，急性发病，其中动脉血管内的粥样硬化斑块是最主要的病理基础。而血脂在动脉粥样硬化发生和进展中有着举足轻重的作用。因此，血脂化验已经成为人们日常查体的常规项目，然而读懂它并不是那么简单。与其他的查体化验指标不同，血脂检查不但所包含的内容较多，而且如果单纯根据其是否在正常值范围内而简单判读，往往易误诊误判。为此，笔者总结出“三个秘诀”以帮助大家轻松看懂血脂化验单。
秘诀1：区分主次，抓重点
血脂检查包含以下项目：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A I（ApoA I）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白E（ApoE）以及脂蛋白a[Apo（a）]。当然，不同医院或者查体机构的检查项目会有所不同，但大家要记住前4项为必测项目，不应省略。我们先把以上血脂指标的临床意义给大家做个简单介绍。
总胆固醇 总胆固醇水平增加1%，冠心病危险性增加2%，相反，总胆固醇水平减少1%，冠心病危险性减少2%。因此，总胆固醇水平可以很好地反映个体罹患心脑血管疾病的危险性。但它只是个总体指标，我们可以进一步细分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，前者被称为“好胆固醇”，负责把胆固醇从血管内移除，而后者是“坏胆固醇”，可以把血液中的胆固醇移到血管内，是形成动脉粥样硬化斑块的最主要病理因素。
高密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇水平越高，患冠心病、心肌梗死和脑卒中的机会越少，但目前临床针对升高高密度脂蛋白胆固醇的干预治疗，未获得降低心血管事件阳性结果。因此，高密度脂蛋白胆固醇只是用于心脑血管疾病的预测指标，不建议用于指导临床是否进行干预的靶点。
低密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇水平越高，患冠心病、心肌梗死和脑卒中的机会越高，临床针对降低低密度脂蛋白胆固醇进行干预，获得降低心血管事件的阳性结果。低密度脂蛋白胆固醇不仅是预测指标，还是用于指导临床是否进行干预的最主要靶点。
三酰甘油 相比于胆固醇，血中三酰甘油的升高可以使“坏胆固醇”升高，所以它是“坏胆固醇”的帮凶，其对心脑血管疾病的预测和干预价值一定要在胆固醇的基础上进行分析才有价值，如三酰甘油过高（大于500毫克/分升）可引起急性胰腺炎。
载脂蛋白 在血脂指标里还有载脂蛋白，其实胆固醇和三酰甘油不能单独在血液里流动，载脂蛋白是它们的运载工具，载脂蛋白A I是运载高密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白B、载脂蛋白E分别运载低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油。
脂蛋白a 脂蛋白a是低密度脂蛋白胆固醇中的特殊类型，其升高与遗传密切相关。
目前载脂蛋白A I ，载脂蛋白B、载脂蛋白E和脂蛋白a 指标单独升高的临床意义与治疗价值仍不是很清楚，需要综合分析，因专业性强需要心血管专家来分析。
秘诀2：因人而异具体分析，
不要跟着“箭头”走
当大家拿到血脂化验单时，喜欢看看有没有表示高和低的箭头，如果没有往往认为自己的血脂水平是正常的，事实是这样的吗？首先要明确血脂化验单标注的血脂正常范围的含义，它是指“健康人群血脂的平均水平”，因此并非人人适用，实际上血脂水平的临床意义是根据不同人群的具体危险分层而设定的，不同人群由于未来发生心梗/卒中的危险程度不同，故血脂正常指标也不同。具体的危险人群的区分需要综合多种因素，简单的说血脂化验的意义不能单纯看数值，需要进行系统的检查评估（详见下表），医生根据每个个体的具体情况，将患者区分为低危、中危、高危和极高危四类，再对应具体的血脂水平做出诊断。比如一个得过急性心肌梗死或者做过冠脉介入治疗的极高危患者，血脂低密度脂蛋白胆固醇水平为2.5 毫摩/升，化验单上在正常范围内，也没有箭头，但其血脂也是偏高了，因为他所对应的低密度脂蛋白胆固醇水平应<1.8 毫摩/升（70 毫克/分升），需要用调脂药物来治疗。
秘诀3：血脂化验结果需要
结合检查时的状态客观分析
因为血脂对动脉粥样硬化病变和心脑血管疾病的影响是一个缓慢的过程，血脂检查最好能反映您日常生活的基本状态水平才最有价值。血脂也会受一些生理或病理因素的影响而出现波动，因此，在抽血检查前，需要做好准备工作，规定空腹10～12小时晨间静脉抽血检查。还要注意以下问题：
1.抽血检查2周前应维持日常的规律饮食，并保持体重。大鱼大肉，大量饮酒都不可取，相反如果为了获得理想的结果，有意识的饮食“作弊”如清汤寡水也不能反映日常的血脂水平，达不到检查的目的。
2.血脂检查前2～3天剧烈运动，加班熬夜或者有急性疾病如感冒等也会干扰血脂水平，应当择期再做检查。
3.当心一些药物的影响（如避孕药物等），尤其是老年朋友往往服用多种药物要注意甄别。
最后，让我们了解哪些人群多久需要做血脂检查。一般无高血脂家族史的45岁男性以及绝经期女性，或者肥胖、吸烟等心脑血管疾病危险人群建议每年都要做一次检查；而已经有冠心病、心肌梗死或者做过冠脉介入/搭桥手术的高危人群，3～6个月需要检查一次血脂。简言之，不要单纯跟着血脂化验单“箭头”走！没有箭头不等于血脂不高不需调脂治疗。一定要抓住低密度脂蛋白胆固醇这个重点！血脂化验单解读要结合自身情况，因人而异。如果有疑问不清楚的，不要自作主张，要咨询心血管专科医生。
（作者每周一下午有特需门诊，周二下午有专家门诊）
