专家解说血尿基本知识
陈锐
什么是血尿？医学上将尿液中红细胞超过了正常范围定义为血尿。它是临床上比较常见的泌尿系统症状，也是门诊上经常遇到的令患者非常担忧的一种情况。
血尿有轻重之分
轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为“镜下血尿”；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1 毫升血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。当然尿色发红也未必一定都是血尿，部分药物也可以导致尿色发红而误认为是血尿，如服用酚酞以后。
血尿时间长短也要具体分析
持续的镜下血尿多提示炎症等未得以有效控制，或结石尚未排出体外；而较严重且持久的肉眼血尿常见于肿瘤坏死血管破裂或提示泌尿系器官损伤（外伤或手术），需要止血处理。一些特发性的镜下血尿常常也可数年找不到明确病因，但出血量极少，不致造成贫血。
产生血尿的原因有多种，比如：泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤、创伤、全身性疾病、甚至药物等等，比较复杂，但大多为泌尿系统本身病变引起，这部分又可划分为肾源性（内科）及泌尿外科（外科）原因两大类。内科原因包括肾小球和非肾小球因素，如血液病、间质性肾炎和肾血管疾病。肾小球源性血尿会引起红细胞变形、红细胞管型和蛋白尿。非肾小球源性血尿的红细胞为圆形、无红细胞管型、无蛋白尿。外科非肾小球因素引起血尿的原因包括肾肿瘤、尿路上皮肿瘤（膀胱、输尿管及肾集合系统）、前列腺癌、前列腺增生、创伤、结石和泌尿系感染等。这些因素引起的血尿通常化验红细胞为圆形、无蛋白尿及管型。病因不同对机体影响甚为悬殊。镜下血尿多为体检无意中发现，而肉眼血尿则更为直观。
根据排尿时血尿出现的时段，可帮助医生大致判断出血部位。排尿开始发红，中后段变清或变淡，称为“初始血尿”，提示尿道或膀胱颈出血；排尿初始清亮或淡红色，末段发红加重，为“终末血尿”，提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；如排尿自始至终红色深浅基本一致，称为“全程血尿”，出血则来自膀胱或膀胱以上尿路。常用“尿三杯”试验来帮助区别。需注意，尿道口的持续滴血跟血尿不是一回事。
患者如发现尿色发红，首先保持镇静，尽快就医，向医生详细描述病史及可能伴随的症状，以及既往病史、用药史等。医生会通过分析病史、物理查体、尿液及血液化验、影像学检查（包括B超、CT、MRI，静脉尿路造影），以及必要时的内窥镜检查等初步分析是否血尿及可能的原因，指导患者进一步诊治。
