少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀证原发性痛经临床观察.pdf
刘志超
【摘要】目的 观察少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经的方法及疗效。方法 选取2014年12月～2016年1月我院妇科门诊收治的患者49例作为研究对象，经中医望闻问切、辨证分析后，以中药少腹逐瘀汤为基本方进行加减治疗，治病求本，达到消除或减轻疼痛的目的。结果 治愈22例（44.90%）；好转24例（48.98%）；无效3例（6.12%）。总有效率为93.88%。结论 少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经在临床上疗效显著，尤其是偏寒偏瘀者，其效甚佳。
【关键词】原发性痛经；少腹逐瘀汤；临床观察
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..01
妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，也称“经行腹痛”[1]。本病最早记载于张仲景的《金贵要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛……”，是妇科最常见的病症之一，多发于青春期女性，尤其多见于未婚青年妇女[2]。原发性痛经指经临床检查确定无器质性改变者。痛经不仅影响女性身体健康，而且还造成心理痛苦，久患此证易致情志不遂，内分泌紊乱，严重影响了患者的工作和生活。笔者地处北方，天气偏寒偏干，因寒、因瘀致病者居多，故收集本院妇科门诊原发性痛经患者49例，以主治寒凝血瘀型痛经的少腹逐瘀汤为主方，随证加减治疗，取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月～2016年1月我院妇科门诊收治的患者49例作为研究对象，经过相应妇科检查和辅助检查，均为排除全身或局部器质性病变者，且近3个月来不曾应用激素类药物，症状上符合原发性痛经诊断标准。年龄15～38岁，未婚者33例，已婚者16例，有性生活史者19例，有孕、产史者9例。其中15～24岁28例，25～30岁15例，31～38岁6例。病程6个月～15年。
1.2 诊断标准[3]
①有反复发作的经期或行经前后周期性小腹疼痛，或痛引腰骶甚则昏厥史；②好发于未婚青年女子；③临床表现：中医辨证多见寒凝血瘀型。经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯，或有血块，面色青白、肢冷畏寒，舌黯苔白、脉沉紧；④全部病例均排除炎性疼痛及器质性病变，占位性病变所致疼痛。
1.3 治疗方法
1.3.1 基本方给予少腹逐瘀汤
小茴香15 g，干姜10 g，延胡索15 g，当归15 g，赤芍9 g，没药12 g，川芎12 g，官桂6 g，蒲黄15 g（包煎），五灵脂15 g。
1.3.2 随证加减
痛而血行不畅者加三棱、莪术、土鳖虫；痛而胀者，加乌药、香附、九香虫；伴恶心、呕吐，或有腹泻，手足发冷者，去赤芍，加艾叶、吴茱萸、砂仁；伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活；伴心烦易怒，胸胁乳房胀痛者，去干姜，变赤芍为白芍，加柴胡、郁金、香附；伴腰痛、经后益甚者，加桑寄生、川断、杜仲；伴月经量多有块，经期去赤芍，加三七、艾叶炭、茜草；痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋沥者，加附子、细辛、巴戟天。1剂/d，水煎服，于经前1周开始，经后3 d停药，为1个疗程。连续服用3个月经周期。
2 结 果
2.1 疗效标准[4]
痊愈：经行腹痛消失，3个月经周期不复发；好转：經行腹痛消失或减轻，但3个月经周期出现复发；无效：经行腹痛无明显改善，经期仍出现疼痛。
2.2 治疗结果
所有患者中，治愈22例（44.90%）；好转24例（48.98%）；无效3例（6.12%）。总有效率为93.88%。
3 讨 论
原发性痛经是青年女性最常见的妇科疾病之一。现代医学认为，痛经的发生与植物神经功能紊乱及前列腺素释放有关[5]。中医学认为痛经的病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。北方地带阴寒干冷，最易伤阳损阴、滞气凝血，因而经行腹痛证见寒、瘀者居多。治疗本病每以温经散寒、活血、祛瘀止痛为法。现代药理研究证实少腹逐瘀汤可明显减轻塑料管所致大鼠子宫肿胀，并且对棉球所致大鼠皮下肉芽肿也有较明显的抑制作用，提示具有抗炎作用[6]。笔者选用中药少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经，收效极妙。方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛，全方具有温经散寒、活血化瘀、调经止痛之功效。五灵脂与小茴香相伍可引他药直趋少腹之地。临床应用时，针对痛经的不同伴症，药随症而增减变化，灵活量裁。诸药相合，共奏温经散寒、活血祛瘀、行气止痛之效，使寒者得温，瘀者得化，病因乃去，则经络气血和顺通畅，冲任、胞宫血气调和，通则不痛，诸症自无随月经而作周期复演之虞。
参考文献
[1] 张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：131-137.
[2] 韩 蓁，张明慧.原发性痛经病因研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，1997，8（1）：1-2.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：61-62.
[4] 中华人民共和国卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：263.
[5] 李彦玉，张宇梅.自拟痛经汤治疗原发性痛经40例[J].陕西中医学院学报，2012，35（4）：46-47.
[6] 叶效兰，汪 晖，乐 江，等.少腹逐瘀汤对子宫的解痉和抗炎作用[J].中国医院药学杂志，2002，22（6）：329-32.
本文编辑：刘欣悦
