冯冰
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01
原发性甲状旁腺功能亢进，是甲状旁腺的病变，甲状旁腺激素（PTH）合成和分泌过多导致血清中PTH升高，骨破坏或重建，尿磷的排泄合成增多，出现骨质疏松、肾结石、高钙危象等一系列临床表现。近年来，原发性甲状旁腺功能亢进呈上升趋势，其发病机制当前尚未完全明确，不过有研究表明，甲状旁腺功能亢进的发生可能与当今社会人们精神压力大、生存环境恶化有关，治疗方法大多采用传统手术治疗，创伤较大，术后恢复期较长。经皮射频消融技术是近年来开展的肿瘤治疗的新方法，优点是见效快、治疗时间短、创伤小、安全性高，在治疗骨骼肿瘤、肝癌、肺癌等方面取得了很大进展[1]。本研究选取我院60例原发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的原发性甲状旁腺功能亢进患者60例，随机分为对照组、观察组，每组各30例，对照组男16例，女14例，平均年龄（34.4±8.6）岁，其中21例为血钙升高，7例血钙明显升高，2例血钙正常，术前血钙值在2.35～4.23mmol/L之间（正常值2.35～2.55mmol/L），PTH135.7～3748.9ng/L均高于正常值（230～630ng/L）。观察组男17例，女13例，平均年龄（35.4±8.5）岁，其中19例为血钙升高，8例血钙明显升高，3例血钙正常，术前血钙值在2.35～4.33mmol/L之间，PTH136.7～3735.9ng/L均高于正常值，一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规手术治疗，行甲状旁腺切除术，切口均取颈部胸骨柄以上两横指处做横弧形切口，切口不超过4cm长，术中切断颈阔肌、游离皮瓣后沿颈白线分离，向外牵拉至甲状腺后缘，见病灶后做包膜外钝性分离将其完整切除。术后监测患者的PTH值和血钙值。
观察组在彩超引导应用微波消融技术治疗，2%利多卡因局部麻醉颈部皮肤，然后将2%利多卡因5ml稀释至20ml注入至甲状旁腺周围，分离腺体与周围组织，建立隔离带保护颈动脉和喉返神经。在彩超引导下将微波消融针置入甲状旁腺内，功率调至30W，约30s，甲状旁腺在高温下变性坏死。术后监测患者的PTH值和血钙值[2]。
1.3 观察指标
术前及术后患者的PTH值和血钙值，术后并发症的发生情况。疗效评定：显效：PHT指证消失，无不良反应发生；有效：PHT指证减轻，有轻微不良反应；无效：PHT体征表现差，病情反复，出现严重不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据整理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验进行组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义
2.结果
2.1对照组、观察组治疗疗效对比。
术后并发症的发生率，观察组明显低于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。
3.讨论
目前，原发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要采用传统的手术切除，存在诸多缺点，如由于甲状旁腺较难定位，术中切口选择较困难；术后颈部留有
瘢痕，术后创伤较大。微波消融方法是通过热传导使甲状旁腺组织变形坏死，而达到治疗目的[3]。这种治疗方法对病人的创伤小、术后恢复快、手术时间短、不留瘢痕、疗效好。研究中仅1例出现神经麻痹而导致声音嘶哑。微波消融的禁忌症为：核素显像显示甲状旁腺异位，射频针无法探及者；肾移植后继发甲状旁腺功能亢进；影响钙磷及骨代谢的其它疾病；长期并正在服用糖皮质激素者[4]。
术后并发症的观察，出血是常规手术治疗后最危急的并发症，应密切观察；神经麻痹，如损伤喉返神经会出现进食时呛咳、声音嘶哑等，但会随时间推移慢慢缓解，如喉上神经外枝损伤会出现短时间声音低沉，一般可自愈，如双侧喉返神经损伤，会导致呼吸困难，术后护理时床旁应备有气管切开包，必要时行气管切开术；手足抽搐，因甲状旁腺损伤而导致甲状旁腺下动脉血液循环受到影响所致，对此类病人应加强护理做好安抚解释工作。
综上所述，微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进作为非血管介入治疗技术定位准确，最大限度地减少了给患者带来的创伤，治疗后的并发症少，手术时间短，对人体其它正常组织影响小，不留瘢痕，提高了患者的术后生活质量，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]王运利，郭建琴，韩玉英，韩琳.微波消融治疗甲状腺肿瘤的围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：186-187.
[2]王龙琦等.微波消融术治疗2例原发性甲状旁腺功能亢进[J].中国微创外科杂志，2016，6（16）：541-542.
[3]高成业等.小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进18例报道[J].中国普外基础与临床杂志2015，22（9）：1124-1126.
[4]樓丽萍等.抗甲状腺药物治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床疗效及超声学评价[J].中国生化药物杂志，2017，2（37）：196-198.
