...,动作太粗暴,术后包扎加压不当有关.血肿可于原切口进针将其...
孙博+杨文彬
【摘要】目的：评价安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗阑尾切口在预防急性阑尾炎术后切口感染的临床价值。方法：选择急性阑尾炎行阑尾切除术患者160例，随机分为观察组80例，阑尾切除关闭腹膜后，用安尔碘（Ⅲ型）皮肤黏膜消毒液及甲硝唑氯化钠注射液冲洗切口，无菌纱布吸干后缝合皮肤，纱布包扎，对照组80例，生理盐水冲洗切口。结果：观察组与对照组比较，术后体温变化情况及术后切口感染率均有显著性差异。结论：应用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗阑尾切口可降低阑尾切除术后切口感染率。
【关键词】安尔碘（Ⅲ型） ；甲硝唑 ； 冲洗切口 ；术后感染
【ABSTRACT】 Objective： Evaluation based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision in theprevention of acute appendicitis， the clinical value of postoperative incision infection. .Method： choose 160 patients with acute appendicitis appendix resection were randomly divided into observation group and control group.For the observational group（80cases），Flush with based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole incision；For the control group（80cases），Flush the incision with saline water；Conclusion： the application based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision can reduce incision infection after appendectomy .
【KEY WORDS】Entoiodine，Metronidazole， Flush the incision ， Post-surgery infection
【中图分类号】R453【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）10 急性阑尾炎是普外科常见病、多发病之一， 发病率约为1‰， 其中85%以上为青少年为主 。阑尾切除术是治疗阑尾炎最主要用的方法之一，切口感染为阑尾炎最常见的术后并发症，尤其见于化脓性阑尾炎。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染是急性阑尾炎外科手术治疗探讨的一个重要方面，因此，本研究将在阑尾切除术中使用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口的病例与未使用该方法的病例相比较，以观察其在预防急性阑尾炎阑尾切除术后感染中的应用价值。
1研究对象与方法
1.1对象
本研究选择2010年2月～2013年10月我院急性阑尾炎行阑尾切除术160例，随机分为观察组80例，对照组80例进行临床观察。年龄12～55岁 ，平均29.5岁； 男73例，女97例；住院时间 5～19d ， 平均 7.2d；无糖尿病、严重营养不良、严重贫血等合并症。
1.2纳入标准
a.右下腹疼痛明显，麦氏点恒定压痛并伴有反跳痛。B.术前血常规白细胞 > 10×109/L 。C.手术中见阑尾体积肿胀，有炎性渗液积于腹腔 。D.手术后病理检查结果证实为急性化脓性阑尾炎。同时符合以上四个条件的纳入观察对象。随机将病员分为实验组和对照组，各80例；两组患者在年龄、性别、就诊时间和白细胞计数等方面比较，差异无统计学意义 （ P >0.05）
1.3方法
采用持续硬膜外麻醉方式，常消毒铺巾，作麦氏点斜切口，依次切开皮肤、皮下组织，切口及皮下组织彻底止血；然后沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开，钝性分离腹内斜肌与腹横肌。切开腹膜层时注意保护切口，先将腹膜做一小切口吸引出腹腔内脓液， 从而避免大量脓液因压力快速外溢污染整个切口， 用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于切口保护贴膜上，避免污染切口。常规切除阑尾和荷包包埋残端处后，用生理盐水纱布擦洗腹腔，吸干渗液，丝线连续缝合腹膜后洗手套更换器械 。对照组用生理盐水将切口内可能残留的脓液、细菌及组织碎屑冲洗干净，无菌纱布吸尽；皮下层缝合后再次冲洗伤口，无菌纱布吸干后缝合皮肤，纱布包扎。而观察组采先用安尔碘（Ⅲ型）皮肤黏膜消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）冲洗，再用甲硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业有限公司。
规格为100m L：500mg，国药准字：H20040325） 冲洗，方法同对照组。术后均常规使用抗生素5～7d 。
1.4 观察指标
（1）术后病员体温变化情况；（2）术后伤口感染的比较。感染诊断标准：参照卫生部《 医院感染诊断标 准（ 试行） 》[1] ：术后伤口无红肿、硬结、压痛示为无感染；切口局部明显红肿、硬结、压痛示为轻度感染；切口有波动感或有脓性分泌物示为重度感染。
1.5 统计学处理
采用SPSSl3.0统计软件包处理结果，率的比较采用χ2检验，当P<0.05为有显著差异
2结果
3讨论
3.1 阑尾手术切口感染的原因和细菌病源：急性阑尾炎的典型临床表现是逐步发生的上腹部或脐周疼痛不适，数小时后腹痛逐渐转移并固定于至右下腹部，常伴有食欲不振、恶心或呕吐等消化道症状，可伴有发热、乏力等全身症状。急性阑尾炎如果治疗不及时可以发为阑尾坏疽和穿孔，并发局限或弥漫性腹膜炎，预后不佳。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症， 发生率约为10%-30%[2] 。导致阑尾炎手术切口感染的原因很多，患者消化道内产生的细菌、术中腹腔脓液污染切口、止血不彻底导致的腹壁血肿、缝线异物等因素均可导致切口感染 ，另外患者机体抵抗力低，术中操作技术不良，时间过长，以及术后抗生素选择及应用不当均可导致并加装术后切口感染。然而所有这些原因中最主要还是腹腔积液或阑尾腔内容物污染切口所致，因为阑尾切除术是一种有菌手术，手术中很 难彻底避免切口不受污染。阑尾手术切口感染的细菌主要有大肠杆菌和厌氧菌， 尤其是厌氧菌更易在缝合的切口内生长。国内其他学者报道在阑尾术后感染伤口分离出厌氧菌率高达75%，阑尾脓肿或坏疽性阑尾炎厌氧菌的检出率高达98%[3] 。
3.2 安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口的依据和作用：A l t e r m e i r 指出，创口感染率 = 沾染创口细菌量 x 细菌毒力/病人抵抗力 。 在细菌毒力和病人抵抗力一定的情况下，创口感染取决于沾染伤口的细菌量 ， 所以通过切口冲洗尽量减少切口细菌是局部冲洗的主要要目的[4] 。安尔碘是新型无醇皮肤黏膜消毒剂，含有 效碘0.05%，可杀死细菌繁殖体、肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和铜绿假 单胞菌，具有杀菌作用强、作用迅速和持续杀菌作用，是高效 杀菌剂；甲硝唑是硝基咪唑类衍生物，具有抗菌谱广、穿透性好、毒性低等优点，是目前公认的一种高效、毒性低、稳定、可靠的抗生素，长期使用不易引起菌群失调及诱发双重感染，并与多种抗生素合用无配伍禁忌，具有协同作用。本药可直接杀灭厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌具有强大作用。
3.3 临床手术中应用价值：应用上述两种药物冲洗切口能最大限度减少切口接触并感染细菌的可能性。本文观察组各项指标与对照组比较均有显著性差异，说明阑尾切除术中应用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口可明显降低术后切口感染率，且安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑廉价易得、不增加患者经济负担。此法易行、不延长手术时间、值得推广。
参考文献
[1] 沈世强 . 外科无菌术及其新进展[J].中国实用外科杂志，2005，1 （ 1 ）：21
[2]刘宝存 . 阑尾切除术后切 口感 染的探讨[J].临床和实验 临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1598-159.
[3]吴孟超，吴在德 . 黄家驷外科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社
[4]雍伟，徐红梅. 生理盐水和甲硝唑局部冲洗预防阑尾切口感染疗效观察[J].中国现代 医生， 2009，47（19）：27-28
【摘要】目的：评价安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗阑尾切口在预防急性阑尾炎术后切口感染的临床价值。方法：选择急性阑尾炎行阑尾切除术患者160例，随机分为观察组80例，阑尾切除关闭腹膜后，用安尔碘（Ⅲ型）皮肤黏膜消毒液及甲硝唑氯化钠注射液冲洗切口，无菌纱布吸干后缝合皮肤，纱布包扎，对照组80例，生理盐水冲洗切口。结果：观察组与对照组比较，术后体温变化情况及术后切口感染率均有显著性差异。结论：应用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗阑尾切口可降低阑尾切除术后切口感染率。
【关键词】安尔碘（Ⅲ型） ；甲硝唑 ； 冲洗切口 ；术后感染
【ABSTRACT】 Objective： Evaluation based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision in theprevention of acute appendicitis， the clinical value of postoperative incision infection. .Method： choose 160 patients with acute appendicitis appendix resection were randomly divided into observation group and control group.For the observational group（80cases），Flush with based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole incision；For the control group（80cases），Flush the incision with saline water；Conclusion： the application based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision can reduce incision infection after appendectomy .
【KEY WORDS】Entoiodine，Metronidazole， Flush the incision ， Post-surgery infection
【中图分类号】R453【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）10 急性阑尾炎是普外科常见病、多发病之一， 发病率约为1‰， 其中85%以上为青少年为主 。阑尾切除术是治疗阑尾炎最主要用的方法之一，切口感染为阑尾炎最常见的术后并发症，尤其见于化脓性阑尾炎。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染是急性阑尾炎外科手术治疗探讨的一个重要方面，因此，本研究将在阑尾切除术中使用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口的病例与未使用该方法的病例相比较，以观察其在预防急性阑尾炎阑尾切除术后感染中的应用价值。
1研究对象与方法
1.1对象
本研究选择2010年2月～2013年10月我院急性阑尾炎行阑尾切除术160例，随机分为观察组80例，对照组80例进行临床观察。年龄12～55岁 ，平均29.5岁； 男73例，女97例；住院时间 5～19d ， 平均 7.2d；无糖尿病、严重营养不良、严重贫血等合并症。
1.2纳入标准
a.右下腹疼痛明显，麦氏点恒定压痛并伴有反跳痛。B.术前血常规白细胞 > 10×109/L 。C.手术中见阑尾体积肿胀，有炎性渗液积于腹腔 。D.手术后病理检查结果证实为急性化脓性阑尾炎。同时符合以上四个条件的纳入观察对象。随机将病员分为实验组和对照组，各80例；两组患者在年龄、性别、就诊时间和白细胞计数等方面比较，差异无统计学意义 （ P >0.05）
1.3方法
采用持续硬膜外麻醉方式，常消毒铺巾，作麦氏点斜切口，依次切开皮肤、皮下组织，切口及皮下组织彻底止血；然后沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开，钝性分离腹内斜肌与腹横肌。切开腹膜层时注意保护切口，先将腹膜做一小切口吸引出腹腔内脓液， 从而避免大量脓液因压力快速外溢污染整个切口， 用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于切口保护贴膜上，避免污染切口。常规切除阑尾和荷包包埋残端处后，用生理盐水纱布擦洗腹腔，吸干渗液，丝线连续缝合腹膜后洗手套更换器械 。对照组用生理盐水将切口内可能残留的脓液、细菌及组织碎屑冲洗干净，无菌纱布吸尽；皮下层缝合后再次冲洗伤口，无菌纱布吸干后缝合皮肤，纱布包扎。而观察组采先用安尔碘（Ⅲ型）皮肤黏膜消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）冲洗，再用甲硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业有限公司。
规格为100m L：500mg，国药准字：H20040325） 冲洗，方法同对照组。术后均常规使用抗生素5～7d 。
1.4 观察指标
（1）术后病员体温变化情况；（2）术后伤口感染的比较。感染诊断标准：参照卫生部《 医院感染诊断标 准（ 试行） 》[1] ：术后伤口无红肿、硬结、压痛示为无感染；切口局部明显红肿、硬结、压痛示为轻度感染；切口有波动感或有脓性分泌物示为重度感染。
1.5 统计学处理
采用SPSSl3.0统计软件包处理结果，率的比较采用χ2检验，当P<0.05为有显著差异
2结果
3讨论
3.1 阑尾手术切口感染的原因和细菌病源：急性阑尾炎的典型临床表现是逐步发生的上腹部或脐周疼痛不适，数小时后腹痛逐渐转移并固定于至右下腹部，常伴有食欲不振、恶心或呕吐等消化道症状，可伴有发热、乏力等全身症状。急性阑尾炎如果治疗不及时可以发为阑尾坏疽和穿孔，并发局限或弥漫性腹膜炎，预后不佳。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症， 发生率约为10%-30%[2] 。导致阑尾炎手术切口感染的原因很多，患者消化道内产生的细菌、术中腹腔脓液污染切口、止血不彻底导致的腹壁血肿、缝线异物等因素均可导致切口感染 ，另外患者机体抵抗力低，术中操作技术不良，时间过长，以及术后抗生素选择及应用不当均可导致并加装术后切口感染。然而所有这些原因中最主要还是腹腔积液或阑尾腔内容物污染切口所致，因为阑尾切除术是一种有菌手术，手术中很 难彻底避免切口不受污染。阑尾手术切口感染的细菌主要有大肠杆菌和厌氧菌， 尤其是厌氧菌更易在缝合的切口内生长。国内其他学者报道在阑尾术后感染伤口分离出厌氧菌率高达75%，阑尾脓肿或坏疽性阑尾炎厌氧菌的检出率高达98%[3] 。
3.2 安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口的依据和作用：A l t e r m e i r 指出，创口感染率 = 沾染创口细菌量 x 细菌毒力/病人抵抗力 。 在细菌毒力和病人抵抗力一定的情况下，创口感染取决于沾染伤口的细菌量 ， 所以通过切口冲洗尽量减少切口细菌是局部冲洗的主要要目的[4] 。安尔碘是新型无醇皮肤黏膜消毒剂，含有 效碘0.05%，可杀死细菌繁殖体、肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和铜绿假 单胞菌，具有杀菌作用强、作用迅速和持续杀菌作用，是高效 杀菌剂；甲硝唑是硝基咪唑类衍生物，具有抗菌谱广、穿透性好、毒性低等优点，是目前公认的一种高效、毒性低、稳定、可靠的抗生素，长期使用不易引起菌群失调及诱发双重感染，并与多种抗生素合用无配伍禁忌，具有协同作用。本药可直接杀灭厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌具有强大作用。
3.3 临床手术中应用价值：应用上述两种药物冲洗切口能最大限度减少切口接触并感染细菌的可能性。本文观察组各项指标与对照组比较均有显著性差异，说明阑尾切除术中应用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口可明显降低术后切口感染率，且安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑廉价易得、不增加患者经济负担。此法易行、不延长手术时间、值得推广。
参考文献
[1] 沈世强 . 外科无菌术及其新进展[J].中国实用外科杂志，2005，1 （ 1 ）：21
[2]刘宝存 . 阑尾切除术后切 口感 染的探讨[J].临床和实验 临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1598-159.
[3]吴孟超，吴在德 . 黄家驷外科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社
[4]雍伟，徐红梅. 生理盐水和甲硝唑局部冲洗预防阑尾切口感染疗效观察[J].中国现代 医生， 2009，47（19）：27-28
【摘要】目的：评价安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗阑尾切口在预防急性阑尾炎术后切口感染的临床价值。方法：选择急性阑尾炎行阑尾切除术患者160例，随机分为观察组80例，阑尾切除关闭腹膜后，用安尔碘（Ⅲ型）皮肤黏膜消毒液及甲硝唑氯化钠注射液冲洗切口，无菌纱布吸干后缝合皮肤，纱布包扎，对照组80例，生理盐水冲洗切口。结果：观察组与对照组比较，术后体温变化情况及术后切口感染率均有显著性差异。结论：应用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗阑尾切口可降低阑尾切除术后切口感染率。
【关键词】安尔碘（Ⅲ型） ；甲硝唑 ； 冲洗切口 ；术后感染
【ABSTRACT】 Objective： Evaluation based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision in theprevention of acute appendicitis， the clinical value of postoperative incision infection. .Method： choose 160 patients with acute appendicitis appendix resection were randomly divided into observation group and control group.For the observational group（80cases），Flush with based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole incision；For the control group（80cases），Flush the incision with saline water；Conclusion： the application based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision can reduce incision infection after appendectomy .
【KEY WORDS】Entoiodine，Metronidazole， Flush the incision ， Post-surgery infection
【中图分类号】R453【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）10 急性阑尾炎是普外科常见病、多发病之一， 发病率约为1‰， 其中85%以上为青少年为主 。阑尾切除术是治疗阑尾炎最主要用的方法之一，切口感染为阑尾炎最常见的术后并发症，尤其见于化脓性阑尾炎。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染是急性阑尾炎外科手术治疗探讨的一个重要方面，因此，本研究将在阑尾切除术中使用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口的病例与未使用该方法的病例相比较，以观察其在预防急性阑尾炎阑尾切除术后感染中的应用价值。
1研究对象与方法
1.1对象
本研究选择2010年2月～2013年10月我院急性阑尾炎行阑尾切除术160例，随机分为观察组80例，对照组80例进行临床观察。年龄12～55岁 ，平均29.5岁； 男73例，女97例；住院时间 5～19d ， 平均 7.2d；无糖尿病、严重营养不良、严重贫血等合并症。
1.2纳入标准
a.右下腹疼痛明显，麦氏点恒定压痛并伴有反跳痛。B.术前血常规白细胞 > 10×109/L 。C.手术中见阑尾体积肿胀，有炎性渗液积于腹腔 。D.手术后病理检查结果证实为急性化脓性阑尾炎。同时符合以上四个条件的纳入观察对象。随机将病员分为实验组和对照组，各80例；两组患者在年龄、性别、就诊时间和白细胞计数等方面比较，差异无统计学意义 （ P >0.05）
1.3方法
采用持续硬膜外麻醉方式，常消毒铺巾，作麦氏点斜切口，依次切开皮肤、皮下组织，切口及皮下组织彻底止血；然后沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开，钝性分离腹内斜肌与腹横肌。切开腹膜层时注意保护切口，先将腹膜做一小切口吸引出腹腔内脓液， 从而避免大量脓液因压力快速外溢污染整个切口， 用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于切口保护贴膜上，避免污染切口。常规切除阑尾和荷包包埋残端处后，用生理盐水纱布擦洗腹腔，吸干渗液，丝线连续缝合腹膜后洗手套更换器械 。对照组用生理盐水将切口内可能残留的脓液、细菌及组织碎屑冲洗干净，无菌纱布吸尽；皮下层缝合后再次冲洗伤口，无菌纱布吸干后缝合皮肤，纱布包扎。而观察组采先用安尔碘（Ⅲ型）皮肤黏膜消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）冲洗，再用甲硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业有限公司。
规格为100m L：500mg，国药准字：H20040325） 冲洗，方法同对照组。术后均常规使用抗生素5～7d 。
1.4 观察指标
（1）术后病员体温变化情况；（2）术后伤口感染的比较。感染诊断标准：参照卫生部《 医院感染诊断标 准（ 试行） 》[1] ：术后伤口无红肿、硬结、压痛示为无感染；切口局部明显红肿、硬结、压痛示为轻度感染；切口有波动感或有脓性分泌物示为重度感染。
1.5 统计学处理
采用SPSSl3.0统计软件包处理结果，率的比较采用χ2检验，当P<0.05为有显著差异
2结果
3讨论
3.1 阑尾手术切口感染的原因和细菌病源：急性阑尾炎的典型临床表现是逐步发生的上腹部或脐周疼痛不适，数小时后腹痛逐渐转移并固定于至右下腹部，常伴有食欲不振、恶心或呕吐等消化道症状，可伴有发热、乏力等全身症状。急性阑尾炎如果治疗不及时可以发为阑尾坏疽和穿孔，并发局限或弥漫性腹膜炎，预后不佳。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症， 发生率约为10%-30%[2] 。导致阑尾炎手术切口感染的原因很多，患者消化道内产生的细菌、术中腹腔脓液污染切口、止血不彻底导致的腹壁血肿、缝线异物等因素均可导致切口感染 ，另外患者机体抵抗力低，术中操作技术不良，时间过长，以及术后抗生素选择及应用不当均可导致并加装术后切口感染。然而所有这些原因中最主要还是腹腔积液或阑尾腔内容物污染切口所致，因为阑尾切除术是一种有菌手术，手术中很 难彻底避免切口不受污染。阑尾手术切口感染的细菌主要有大肠杆菌和厌氧菌， 尤其是厌氧菌更易在缝合的切口内生长。国内其他学者报道在阑尾术后感染伤口分离出厌氧菌率高达75%，阑尾脓肿或坏疽性阑尾炎厌氧菌的检出率高达98%[3] 。
3.2 安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口的依据和作用：A l t e r m e i r 指出，创口感染率 = 沾染创口细菌量 x 细菌毒力/病人抵抗力 。 在细菌毒力和病人抵抗力一定的情况下，创口感染取决于沾染伤口的细菌量 ， 所以通过切口冲洗尽量减少切口细菌是局部冲洗的主要要目的[4] 。安尔碘是新型无醇皮肤黏膜消毒剂，含有 效碘0.05%，可杀死细菌繁殖体、肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和铜绿假 单胞菌，具有杀菌作用强、作用迅速和持续杀菌作用，是高效 杀菌剂；甲硝唑是硝基咪唑类衍生物，具有抗菌谱广、穿透性好、毒性低等优点，是目前公认的一种高效、毒性低、稳定、可靠的抗生素，长期使用不易引起菌群失调及诱发双重感染，并与多种抗生素合用无配伍禁忌，具有协同作用。本药可直接杀灭厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌具有强大作用。
3.3 临床手术中应用价值：应用上述两种药物冲洗切口能最大限度减少切口接触并感染细菌的可能性。本文观察组各项指标与对照组比较均有显著性差异，说明阑尾切除术中应用安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗切口可明显降低术后切口感染率，且安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑廉价易得、不增加患者经济负担。此法易行、不延长手术时间、值得推广。
参考文献
[1] 沈世强 . 外科无菌术及其新进展[J].中国实用外科杂志，2005，1 （ 1 ）：21
[2]刘宝存 . 阑尾切除术后切 口感 染的探讨[J].临床和实验 临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1598-159.
[3]吴孟超，吴在德 . 黄家驷外科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社
[4]雍伟，徐红梅. 生理盐水和甲硝唑局部冲洗预防阑尾切口感染疗效观察[J].中国现代 医生， 2009，47（19）：27-28
