...塞性肺气肿合并自发性气胸的护理体会 临床医学论文.doc全文 综合论...
成善华
【摘要】目的：对12例自发性气血胸患者的护理经验进行分析总结。方法：将12例自发性气血胸的患者行适当的卧位护理、氧气疗法、心理护理等护理措施，认真观察病人病情变化，出现紧急情况立即处理，12例患者均进行胸腔闭式引流。结果：全部患者痊愈出院。结论：加强对自发性血气胸患者的护理，认真观察患者病情变化，并及时处理紧急情况，有利于患者恢复并痊愈出院。
【关键词】自发性；血气胸；护理
【Abstract】objective 12 cases of spontaneous blood nursing experience chest patients were analyzed and summarized Methods 12 cases of patients with spontaneous blood supine chest proper care， oxygen therapy， psychological care and other care measures， careful observation of the patients condition changes， immediate emergency treatment， 12 patients underwent thoracic drainage Results All patients were discharged Conclusion strengthen nursing patients with spontaneous pneumothorax blood， carefully observe the patients condition changes， and promptly deal with emergency situations， help patients recover and discharged
【Key words】spontaneity； hemopneumothorax； Care
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0010-02
自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄积。病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，造成自发性血气胸，如抢救不及时往往危及病人生命，多见于青壮年男性。我科于2009年～2013年共收治12例自发性血气胸病人，通过积极救治及护理，收到了良好的效果，病例全部痊愈出院，现总结如下。
1临床资料
11一般资料： 2009年～2013年在我科住院的血气胸患者共12例，均为男性病人，年龄26～49岁，其中左侧3例，右侧9例； 12例诱因明确，主要为搬重物、剧烈体育运动、用力劳动等。11例为首次发病， 1例曾有自发性气胸病史。
12临床表现：患侧胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等。X线检查：胸片显示患侧有不同程度的肺压缩伴液平面，或暂未见液平。其中肺压缩30%以上9例， 30%以下3例。血压8～19/6～11kPa，出现休克症状1例。
13紧急处理：迅速排除胸膜腔内积血、积气，促进肺复张，恢复肺功能；治疗内出血，纠正休克，防治并发症等。12例患者均行胸腔闭式引流， 12例均输注同型库血200～400ml。
2护理
21一般护理：绝对卧床休息，取斜坡位或半坐卧位，如伴有休克者取休克体位。给予吸氧，保持吸氧管道通畅。尽快建立静脉通道，保证及时准确的输液和用药。
22胸腔闭式引流管的护理：
221做好术前准备，了解医生的手术方式，备好手术用物；做好病人的心理工作，以取得病人的配合。
222引流术后引流瓶必须置于胸腔穿刺口以下位置，放置稳妥，防止瓶内液体倒流入胸腔。引流瓶内需注入适量生理盐水，做好刻度标记，引流玻璃管的一端置于水面下2～4cm，保持引流管的通畅。
223每天更换引流瓶，密切观察引流液的颜色及引流量，并做好记录。
224搬动或更换引流瓶时，要用两把止血钳将引流管双重夹紧防止发生管道脱节、漏气等。胸腔积血引流完全、肺复张后进行拔管前要夹管24小时观察，X线胸片检查未发现气胸积血复发，方可拔管。
23心理护理：患者由于疾病的原因，不同程度地出现紧张忧虑情绪，我们根据病人的不同状态及时地进行心理护理，做好各种操作的解释工作，特别是手术前和输血前，除做好常规的解释工作外，陪伴在病人身边，给予其安慰鼓励，采取措施减轻控制病人的疼痛，给病人创造一个温馨安全的环境，增强战胜疾病的信心。
24健康指导[1]：
241引流术后，血压平稳，均采取床头抬高30°～45°半卧位，配合止痛、镇静药物使用，指导患者深呼吸、咳痰。胸部疼痛不明显时指导患者吹气球锻炼肺功能。促进积气、积血排出，恢复肺膨胀，消灭胸内死腔。给予翻身轻拍背每天4次，以防坠积性肺炎。
242痊愈3个月内避免剧烈运动，防止复发。预防感冒，加强营养，养成良好的排便习惯；戒烟。
243让病人熟知复发的症状，一旦出现胸闷、胸痛、气急等情况及时就医。
3讨论
31自发性血气胸是一种急重症，发病急、病情变化大，需要我们高度的责任心、敏锐的观察力及医护之间的密切配合，并进行及时有效的护理。假如处理不当，难以确保病人的生命安全。
32胸腔闭式引流虽然是一种常用有效的治疗血气胸的方法，但人为的使胸腔与外界相通，也就增加了感染机会，甚至形成开放性气胸的机会，护士的观察与护理格外重要[1]，注意做好无菌操作，慎防感染。皮肤切口处应每日用碘伏棉球消毒后无菌纱布覆盖，观察切口处固定线是否脱落，以及有无红肿、渗液等炎性症状，切口敷料浸湿或污染及时更换。更换引流瓶时注意引流管接口处消毒，使用的引流瓶要做好灭菌消毒处理。
33本组病例多为突发或急发患病，初次发病多，患者无任何经验，恐慌、紧张心理显得尤为突出，应正确认识心理护理在本病中的重要性。
参考文献
[1]李冬梅，李小玲，臧雪静气血胸胸腔闭式引流的观察与护理？中医正骨， 2004， 16（3）： 61
[2]尤黎明，主编内科护理学北京：人民卫生出版社， 2001，85～87
[3]龚亚萍超声雾化吸入凝血酶治疗肺结核咯血的观察及护理[J]齐鲁护理杂志， 2004， 10（2）： 126endprint
