留置尿管患者膀胱冲洗护理体会.doc
顾慧
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
留置导尿在临床护理工作中至关重要，其目的多数为正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。同時留置尿管易发生尿路感染、导尿管相关性尿路感染，是医院获得性感染的主要原因，有着很高的发病率[1]。膀胱冲洗是留置导尿患者的一项预防尿路感染的传统护理方法，但不同的冲洗液其效果也有所不同，因此对于留置导尿患者所采取的护理方式也不同[2]，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年1～6月泌尿科收治的患者152例，其中男91例，女61例，留置尿管多日，为预防尿路感染的发生采用膀胱冲洗。
1.2 方法 协助患者取合适体位，排空尿液后关闭引流袋调节夹。将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，冲洗液瓶内液面距床面约60cm，常规消毒瓶口，打开输液器排气后关闭调节阀，用安尔碘棉球消毒导尿管引流尿液端口并与输液器头皮针连接，胶带固定。打开输液器调节阀，滴入冲洗液，80～100滴/min，滴入200～300ml后，关闭输液管调节阀，20min后放开引流袋调节夹，将冲洗液全部引流后，再关闭引流袋调节夹。
1.2.1 择适宜的导尿管 根据患者个体差异选择合适的导尿管，严格执行无菌操作，防止医源性感染，指导患者放松，在插管过程中协调配合，插管动作轻柔，减少尿路损伤。
1.2.2 冲洗液的温度 寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右以防温度过低刺激膀胱而引起膀胱痉挛，致输尿管返流，增加尿路感染率。将冲洗液加温至32℃左右，无一例患者有不适症状。
1.2.3 妥善固定尿管，保持引流通畅 引流管应放置妥当避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流致逆行感染。定时排空防反流尿袋，
1.2.4 导尿管更换 定期更换尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，使用导尿管14d更换1次，如尿管阻塞，脱出时立即更换。
1.2.5 防尿液返流 尿袋更换1次/周，操作前后均要洗手，安尔碘消毒连接处，使防返流尿袋端口与引流管接口紧密连接无缝隙。
1.2.6 尿道口护理 用0.2%粘膜用安尔碘棉球消毒尿道外口及其周围、尿道口，纵向擦拭尿管前端约10cm，2次/d，保持会阴部及尿道口清洁，预防感染。
1.2.7 用间歇性引流夹管方式 使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复，尽可能缩短导尿管的留置时间。鼓励患者多饮水，如病情允许应鼓励患者摄入水分≥2000ml/d，并协助更换卧位。发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应进行膀胱冲洗，尿常规检查1次/周。
1.2.8 感染和非感染的留置导尿患者不宜安置于相邻的床，病房每天清洁消毒。
2 结果
在充分引流的前提下，通过有效冲洗膀胱，1例患者因其他脏器并发症死亡，3例患者不配合治疗发生尿道损伤、尿液混浊、沉淀、有结晶，48例患者顺利出院。
3 讨论
大多数患者膀胱冲洗后效果较好，少数患者因为堵管而发生冲洗不畅，需要加压冲洗，考虑存在以下方面的因素：①个体差异：不同的患者对导尿刺激会产生不同的反应，有的患者对气囊导尿管的压迫反应比较敏感，会产生明显的尿路刺激症，如尿频、尿痛，患者的痛苦感比较强烈，不能很好地配合冲洗。②留置导尿过程中损伤尿道至尿道及膀胱内壁黏膜出血，血凝块阻塞尿道。③气囊导尿管位置掌握不好也会引起冲洗不畅。④冲洗液的温度过低使膀胱痉挛导致冲洗不畅。导尿管相关性尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，膀胱冲洗是最主要的原因。感染的主要机制是留置尿管时间过长，尿袋内尿液返流等至细菌进入膀胱，导致膀胱尿路感染。以往认为，在留置导尿期间间断性膀胱冲洗可减少泌尿道感染的发生。但有研究表明在使用含抗菌药物冲洗液膀胱冲洗的研究中，甚至发现其会增强尿路感染的发生率。这是因为导尿管相关性尿路感染的入侵方式为逆行性感染，主要为腔外感染。在膀胱冲洗过程中，冲洗液是与尿管引流管端口连接，使尿管内的尿液逆流到膀胱，易导致膀胱逆行感染，还有部分患者由于尿道口松弛、导尿管过细或膀胱痉挛，使冲洗液或尿液外漏，增加了尿道口细菌经腔外途径感染的几率，从而也增加了腔外感染。同时由于在膀胱冲洗过程中护理操作无菌观念不强，也可能导致尿路系统的感染。综上所述，膀胱冲洗是临床护理工作中应用广泛的一项护理措施，且方法简便，易于操作。该操作保持引流通畅及防止感染是关键，因此护士要严格执行无菌操作及手卫生规范，掌握好冲洗的指征、速度、温度，使用已具备的护理知识及技能，更好的为患者服务。
参考文献
Rosser CJ， Bare RL， Meredith JW. Urinary tract infections in thecritical ill patient with a urinary catheter. Am J Surg， 1999（177）：287-290.
韩洁， 陈颖. 不同膀胱冲洗液对预防尿路感染的干预效果. 护理学杂志， 2004， 19（11）：75-77.endprint
