纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察.pdf
冯皞宇
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-02
重症肺部感染为临床常见的急危重症，具有发病率高、发展快、病死率较高的特点，若治疗不及时或治疗不彻底严重时可导致死亡的发生[1]。而因为老年人群的特殊性，导致病情速度增加，易引发较为严重的其他脏器功能障碍，对患者预后造成严重的影响[2]，更易并发重症肺部感染，临床表现较多，主要有咳嗽、痰多、呼吸困难等。单纯的药物治疗有效率较低，目前临床常见的治疗方法为纤维支气管镜肺泡灌洗，本次研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺部感染患者，观察疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月至2016年12月重症肺部感染患者共94例。纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）实验室及影像学诊断为重症肺部感染；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神类疾病；（2）临床资料不完善；（3）出现凝血功能障碍；（4）合并恶性肿瘤患者。将患者随机分为对照组和观察组各47例。对照组男25例、女22例，平均年龄为（69.51±10.25）岁；观察组男26例、女21例，平均年龄为（70.01±10.18）岁。两组患者性别、年龄等对比无差异。
1.2 方法
对照组采用化痰止咳、机械通气、抗感染、营养支持等治疗。观察组在此治疗的基础上采用纤维支气管镜灌洗，采用2%利多卡因麻醉后将纤维支气管镜置入患者气道，观察患者的总气管、支气管及肺叶段支气管，经由纤维支气管镜吸取内分泌物，若患者气管内分泌物较难吸出，则进行肺泡灌洗，通过影像学检查定位病变部位，注入15～25ml的灌洗液（0.9%生理盐水），温度为37℃，停留数秒后吸出，重复操作多次，留取随生理盐水吸出的分泌物送至实验室进行细菌及药敏培养。在灌洗过程中密切观察患者的生命体征。
1.3 观察指标
依据相关参考文献[3]制定相关的疗效标准，显效：患者外周血白细胞计数较治疗前正常，临床症状消失，影像学检查表明炎症病灶吸收；有效：患者外周血白细胞计数较治疗前改善，临床症状减轻，影像学检查表明炎症病灶缩小在50%以上；无效：患者外周血白细胞计数较治疗前未变化或下降，临床症状无改善甚至加重，影像学检查表明炎症病灶无吸收甚至变大。有效率=（显效例数+无效例数）/总例数×100%。在治疗前后测定患者的血氧饱和度（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（SaO2）。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
治疗后对照组显效27例、有效10例、无效10例，治疗有效率为78.22%，观察组显效34例、有效9例、无效4例，治疗有效率为91.49%，观察组临床有效率高于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义。
2.2 血气分析指标对比 在治疗前两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2对比无差异（P>0.05），在治疗后两组患者较治疗前指标均出现改善（P<0.05），且观察组改善程度较对照组更佳（P<0.05），对比差异具有统计学意义。
3 讨论
重症肺炎多发于高龄且合并基础疾病的患者，自主排痰困难、形成大量痰痂、气道分泌物多且稠密、气道阻塞较为严重为其主要临床表现。由于病变组织血运不良、痰液滞留及局部酸中毒等原因，严重影响老年重癥肺炎患者的治疗效果。重症肺部感染为患者在感染致病菌后，人体支气管黏膜发生炎症反应，黏膜充血红肿，分泌物增加后由于黏膜充血红肿，这些分泌物不能有效及时的排出，从而引发肺部感染[4]，重症肺部感染中，较常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。老年人由于机体功能减退，合并重症肺部感染后，疗效较差，病死率较高[5]。目前临床治疗的关键为清除患者的气道分泌物、消除气道堵塞、改善患者的通气功能。纤维支气管镜能有效的观察分泌物所在位置，并进行分泌物及时吸出，以改善患者的临床症状。杨兆辉[6]等采用纤维支气管镜和肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者，结果表明联合治疗的观察组有效率达到90%以上，而常规治疗的对照组的临床有效率为65%左右，本次研究结果表明观察组临床有效率明显高于对照组（P<0.05），传统的抗感染等治疗的对照组能有效的改善动脉血气指标，但观察组的指标改善程度高于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05），本次研究结果与上述学者的研究结果相似。
综上所述，针对老年重症肺部感染患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗进行干预，能有效的改善患者的临床症状及血气分析指标，提高了患者的临床疗效的有效率，具有较高的临床运用价值。
参考文献：
汤铭阁，葛志军，陆俊杰，等.重症肺炎治疗进展[J].河北医药，2016，38（8）：1247-1249.
解玉东，翟成凯.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺部感染疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（1）：68-69.
唐文学.纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（4）：400-403.
张勇，翁帮琼，王龙飞.支气管镜在老年肺部感染患者中的临床应用[J].四川医学，2015，36（1）：88-90.
Nair GB，Niederman MS.Year in review 2013：Critical Care--respiratory infections[J].Crit Care，2014，18（5）：572.
杨兆辉，段瑞祥，杨晶，等.纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1300-1302.endprint
