李雁君
[关键词]肾功能减退；冠心病；危险因素
中图分类号：R69；R541文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）04_0341_03
心脏疾病与肾脏疾病之间有密切相关的病理生理学基础，当一个器官功能受损时，另一器官的功能也会受到影响[1]，本文旨在分析慢性肾功能减退患者的临床特点和冠状动脉病变程度的相关性。长期以来都是用血清肌酐来评估肾功能，由于血清肌酐的水平变化受到多种因素的影响，缺乏对肾功能评估的敏感性，美国肾脏病基金会（NKF）推行肾小球滤过率更能早期反映肾脏的损伤[2]。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2011年5月至2012年4月收入心内科患者177例，通过美国肾脏病膳食改良试验公式（MDRD）[3]估测肾小球滤过率（eGFR）。eGFR[ml/（min-1·1.73m-2）]=32.788×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203（若女性，该公式×0.742），其中Scr单位为μmol/L。根据eGFR值分为3组：（1）肾功能正常组：eGFR>90ml/（min-1·1.73m-2），以下简称为正常组，有76例；（2）肾功能轻度减退组：60≤eGFR<90ml/（min-1·1.73m-2），以下简称为轻度减退组，有66例；（3）肾功能中重度减退组：eGFR<60ml/（min-1·1.73m-2），以下简称为中重度减退组，有35例。排除严重心力衰竭、瓣膜性心脏疾病、先天性心脏病、恶性肿瘤、严重全身免疫性疾病、严重肾脏疾病[eGFR<15ml/（min-1·1.73m-2）]以及需要透析的患者。
1.2方法：所有患者入院后空腹12小时后抽血化验胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）以及C反应蛋白（CRP）水平，常规冠状动脉造影检查，收集患者性别、年龄、吸烟史、高血压病、糖尿病等资料。均符合2003年美国心脏病学会（AHA）制定的冠心病的诊断标准：冠脉造影显示左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉任何一支血管管腔直径狭窄≥50%。根据冠脉病变和病变的支数为冠心病组、单支病变组、双支病变组、三支病变组。
1.3统计学处理：用SPSS13.0统计软件包处理数据，计数资料用率表示，各组间比较采用卡方检验；计量资料总体采用方差分析，组间比较采用LST检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1三组一般资料比较：在本文中，年龄、男性、吸烟、胆固醇、尿酸水平在三组间比较差异无统计学意义。高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、C反应蛋白水平在三组间比较差异有统计学意义。C反应蛋白水平轻度减退组与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐和C反应蛋白水平在中重度减退组分别与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2三组冠脉造影结果：在本文中，冠心病发生率、双支血管病变、三支血管病变和左前降支病变三者间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病发生率、双支血管病变肾功能轻度减退组与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。单支病变轻度、中重减退组分别与正常组比较，差异均无统计学意义。冠心病发生率、双支血管病变、三支血管病变和左前降支病变中重度减退组分别与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
许多研究表明，慢性肾功能减退与不良心血管疾病终点（包括急性心肌梗死、脑卒中以及进展的心力衰竭）相关。本文根据不同肾功能减退分组，将年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、尿酸、肌酐及C反应蛋白水平进行比较，并观察肾功能减退程度与冠状动脉病变的相关性。
本文表明，随着肾功能减退程度加剧，老年人数的比例有增加的趋势。年龄不仅是冠心病的危险因素，也是肾功能减退的危险因素，根据美国心脏协会（AHA）的分类方法[4]，年龄作为斑块负荷性危险因素。在本文中，吸烟在各组未见显著统计学差异，可能与收集的样本数较少有关，但有增加趋势，所以吸烟仍是心血管及外周血管疾病主要的危险因素。
高血压是慢性肾脏病患者心血管疾病的重要预测因子，并且常常出现在肾功能衰竭的患者中[5]。水钠潴留、肾素_血管紧张素系统激活和交感神经系统激活被认为肾病患者高血压的重要机制[6]。糖尿病与肾功能减退密切相关，高血糖可致动脉粥样硬化血栓形成和动脉管腔的闭塞。近年来研究认为，胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生密切相关，2型糖尿病患者常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症伴发冠心病[7]。在本文中，虽然血尿酸在组间比较无统计学差异，但肾功能减退常伴随着尿酸的异常。C反应蛋白是急性状态形成的反应蛋白，能促进血管内皮功能不全，直接损害肾小球出球小动脉，从而加重肾功能的损害[8]。因此，高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇不仅是冠心病的传统危险因素，在本文中，这些因素和C反应蛋白等也是肾功能减退的危险因素。
国内学者研究发现，肾功能减退与冠心病关联强度仅次于老年和糖尿病，是冠心病的独立危险因素[9]。本文显示，随着肾功能减退程度加剧，患者冠心病发生率显著增高，并且多支血管病变、左前降支病变发生率显著增高，所以除高血压、糖尿病、高血脂等传统危险因素外，肾功能减退同样是冠心病重要的危险因素，并且肾功能减退程度可提示冠脉病变的严重程度。
基层医院在做好冠心病患者的一级预防和二级预防的同时，还需要高度关注与肾功能减退相关的危险因素以及肾功能的变化，其中不仅包括尿蛋白、尿微量蛋白、血尿酸、肌酐水平的监测，还要普及肾小球滤过率的估算，这样可及早准确地发现肾功能下降，从而降低冠状动脉病变的发生和严重程度。
参考文献
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（收稿日期：2013-12-10）endprint
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（收稿日期：2013-12-10）endprint
