跟骨骨折的手术治疗
程瑞敏
髋部主要由松质骨构成，骨质疏松时强度会大大降低，简单的摔跤就能造成股骨頸骨折和股骨粗隆间骨折。老年人由于骨质疏松和容易跌到，髋部骨折的发生比率很高，髋骨骨折对生命力逐渐衰弱的老年人是一巨大打击，具有致死率高、致残率高、手术失败率高、并发症多、负担沉重等特点。
髋部骨折是发生在股骨近段的骨折，其中股骨颈与股骨粗隆间骨折约各占50%，多发生在老年人身上，股骨粗隆间骨折在高龄老人（>80岁）中所占比例更高。造成老年人发生髋部骨折的两个基本因素是，骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重的2-6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。
股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，跨门槛被绊、平地滑倒，都可以引起，表现为受伤髋部疼痛，移动受伤下肢时疼痛加重，因而不能站立，不敢活动，伤情较重的局部肿胀、皮肤有瘀斑，患侧远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短，多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形脚尖转向外侧，不能坐起或站立。但个别人因为骨折端嵌插，移位不大，疼痛不太剧烈，所以仍能坚持行走，部分人由于线状骨折或嵌插骨折断端未发生移位，伤后仍能骑自行车。股骨颈骨折多系囊内骨折，出血淤积于关节囊内，又有关节外丰厚肌群的包围，肌肉等软组织受伤较轻，又由于髋部肌肉丰厚，外观上局部不易看到肿胀，容易被患者所忽视。这种没有发生错位的骨折，如果忽视治疗，以为没有事情而像正常人一样活动，没有注意及时治疗和休养，使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折导致畸形愈合，更可能加重损伤。
髋部（大腿根部）是股骨的近端部分，连接着躯干与下肢，是下肢负担身体重量时极其重要的传导结构，对日常生活非常重要。不仅人的站立、行走离不开髋部，即便是卧床的基本活动，如坐起吃饭、擦身、翻身、清理大小便等也离不开髋部活动。老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能，应及时送医院治疗，不及时去医院就诊是非常不可取的，否则容易造成更严重的后果。老年人一旦跌倒，如疼痛较重、局部肿胀有畸形，不能活动等情况，应怀疑有骨折或脱位，别只用跌打酒、膏药或卧床这些保守治疗，这样会使患者长期经受疼痛煎熬，髋部骨折后仅有一半的患者可以恢复受伤前的行走能力，还有10%-20%患者需要长期接受治疗，给老人身体上巨大的痛苦，也夺走了老人生活最后的尊严；肺活量下降，可能并发肺部感染；不敢翻身，使皮肤受压破溃，形成褥疮；导致尿路感染、便秘、会阴皮肤湿疹、糜烂；形成深静脉血栓、肺栓塞，从而引发或加快发生重心脑血管系统疾病的概率；骨折得不到愈合；最好的结果就是骨折畸形愈合，但以后需坐轮椅活动，患者很难站立行走。
高龄不是手术禁忌证，只有对那些极度衰弱、经不起手术、风险极高的老年人才采取保守治疗。老人不愿意手术，担心手术后需要长期卧床，自己生活不便，还需要家人长期护理。只要条件允许，老年股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折都应以尽早手术治疗为主，这样才可以降低术后并发症和死亡率，提高治疗效果和患者的生活自理能力。手术本身虽具有一定风险，老年髋部骨折应早期微创技术治疗，创伤小、手术时间短、对机体干扰最小，愈合快，不用长期卧床，手术后很快就能下地行走，如果家里老人不慎摔倒发生了髋部骨折，不要再犹豫，争取恢复正常生活，让发生骨折的老人可以继续维持高质量的老年生活。
老人摔倒后很容易出现髋骨骨折，家有高龄老人的应多留心，多掌握一些预防措施很有必要。
