李雯妮+刘建平
公务员小王体检的心电图报告上打着“预激综合征”的字样，对于这个诊断结果，小王感到十分焦虑，他说自己平素一向注意锻炼，体质也比较好，不太生病。现在体检却发现了这种病，这是不是严重的心脏病？要不要吃药或者手术治疗？会不会影响工作和生活？
“预激”是一种较少见的心律失常，它是一种房室传导的异常现象，心电冲动经附加通道下传提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。用一个通俗易懂的比喻，“预激综合征”就是有人的心脏里天生多了一条“电线”，造成电路短路了，专业的称谓叫“旁道”或“旁路”。
典型的预激综合征，也称“WPW综合征”，是各型预激综合征中最多见的一种，发生率为0.1‰～3.1‰，90%的患者多发生在50岁以下，男性多于女性，男性占60%～70%。患者大多数无器质性心脏病，系由胚胎发育过程中形成房室间的异常通路，可与先天性心脏病或后天性心脏病并存，一般不会遗传。
预激综合征分型
预激综合征分为A型和B型： A型预激，就是多的那条“电线”长在心脏左边，相对比较多见；B型预激，就是多的那条“电线”长在心脏右边，发生率较少。预激患者平时没有症状，仅在做心电图时出现“预激”的表现，称为“无症状预激”。但是，由于患者存在发病隐患，心脏会不定期地突然发生“短路”，导致心动过速（心率往往超过150次/分），造成突发的心慌、心跳、胸闷、胸痛等表现，有时症状可持续数分钟至数小时，很少持续数天。患者发病的症状严重程度也各有不同，严重者甚至会出现面色苍白、出冷汗、低血压，甚至眼前发黑、昏倒、神志丧失、休克、猝死等表现。当“短路”一旦解除，心动过速就会一下子终止，患者立即恢复正常心跳，不适症状消失，一切恢复如常。但是发病隐患仍然存在，可能会反复地出现上述症状，甚至发病趋势越来越频繁。极少数情况下（如房颤伴预激），预激综合征可以引起患者猝死。
如何干预预激综合征
对于预激综合征合并心动过速者，如发作次数少、持续时间短、症状不明显且能自行转复的患者，可以不必治疗，但应避免过劳及其他诱发因素。如有房性早搏和室性早搏出现时，可服用普罗帕酮、美西律等抗心律失常药物予以纠正，以减少心动过速的发作次数。
药物治疗 在决定对预激综合征是否采用药物治疗前，应首先对预激综合征患者进行全面而详细的评估，包括患者起病年龄、发作次数、持续时间及发作时的症状；发作时及非发作期间曾用过的有效或无效药物；全面体检，明确心脏结构和功能状态、运动负荷试验评估等。
导管射频消融 自1987年以来，经导管射频消融治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。“预激”患者若有原因不明的突发晕倒、神志丧失等，更要尽早考虑射频消融。射频消融术作为一种微创技术可以根治“预激综合征”，已有20余年历史，技术成熟，通过微创技术把那条多出来的“电线”去除，成功率很高。
植入式心脏复律除颤器 当药物治疗无效或导管射频消融失败时，可考虑应用植入式心脏复律除颤器。
外科手术 由于外科手术治疗创伤大，已逐渐被导管射频消融术取代。外科治疗仅用在某些特殊情况下，例如，伴有预激综合征的先天性心脏病或后天性心脏病需要手术者，可考虑在外科手术的同时治疗预激综合征。
建议初发的预激综合征患者一定要引起重视，及时去正规医院请临床医生进行病情评估，选择合适的治疗方法，以免延误病情。
（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二全天在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊，周五上午在康新公路4358号上海国际医学中心有特约门诊。）
