内固定和人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效观察.DOC
汤小波
【摘要】目的：研究闭合复位空心钉固定与人工全关节置换在股骨颈骨折治疗中的效果。方法：将于2015年2月—2016年1月就诊股骨颈骨折患者96例根据治疗方式分组，每组48例，对照组采用的治疗方式为人工全关节置换；观察组则实施闭合复位空心钉固定治疗。就两组患者手术操作耗时、平均住院康复时间、术中失血和股骨颈骨折治疗效果、1年后再次手术治疗率进行比较。结果：观察组股骨颈骨折治疗效果和对照组无显著差异，P>0.05。观察组1年后再次手术治疗率和对照组无显著差异，P>0.05。观察组患者手术操作耗时、平均住院康复时间、术中失血均明显优于对照组，P<0.05。结论：闭合复位空心钉固定与人工全关节置换在股骨颈骨折治疗中的效果均较好，均可有效改善关节功能，降低再次手术治疗率，但闭合复位空心钉固定创伤更小，出血更少，可缩短操作时间和住院时间。
【关键词】闭合复位空心钉固定；人工全关节置换；股骨颈骨折；效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
股骨颈骨折是常见骨折类型，需选择合适的手术方式进行治疗[1]。本研究探讨了闭合复位空心钉固定与人工全关节置换在股骨颈骨折治疗中的效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 将于2015年2月—2016年1月就诊股骨颈骨折患者96例根据治疗方式分组，每组48例，对照组男23例，女25例。年龄61岁-77岁，平均68.36±2.14岁。观察组男22例，女26例。年龄60岁-77岁，平均68.65±2.46岁。两组患者一般资料有可比性。
1.2 方法 对照组采用的治疗方式为人工全关节置换，全麻，侧卧位，髋关节后外侧入路，常规路径显露病变部位，截骨，取出股骨头，处理股骨髓腔和髋臼，根据患者情况采用骨水泥型或非骨水泥型、混合型人工全髋关节置换术治疗。观察组则实施闭合复位空心钉固定治疗。牵引患肢，局麻，仰卧位，用2毫米直径克氏针向大转子下方4厘米左右穿入，向股骨头方向以三棱锥边形通过骨折线，穿过股骨颈，在股骨骨头软骨面下1厘米左右停止，针尾为品字形。在针尾皮肤作纵切口1厘米，顺克氏针分离骨面，对克氏针骨内长度进行测量，选择合适直径空心钛钉，安放钻套，用空心钻钻孔并将钛钉顺导针拧入。术后早期给予髋膝关节活动和股四头肌锻炼，2-3周可不负重扶拐下地，3个月后逐渐进行行走练习，半年可进行负重训练[2-3]。
1.3 观察指标 对比两组患者手术操作耗时、平均住院康复时间、术中失血和股骨颈骨折治疗效果、1年后再次手术治疗率。优：Harris评分90-100分，患者骨折部位无疼痛和关节炎，肢体功能恢复良好，关节活动自如；良：Harris评分70-89分，患者骨折部位轻微疼痛和关节炎，肢体功能恢复比较好，关节活动幅度增大；差：达不到上述标准[4]。
1.4 统计学处理 SPSS18.0软件统计数据，计量资料行t检验、计数资料行检验。P<0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 两组患者手术操作耗时、平均住院康复时间、术中失血比较
观察组患者手术操作耗时、平均住院康复时间、术中失血均明显优于对照组，P<0.05。如表1.
2.2 两组患者股骨颈骨折治疗效果比较
观察组股骨颈骨折治疗效果和对照组无显著差异，P>0.05。见表2。
2.3 两组患者1年后再次手术治疗率比较
观察组1年后再次手术治疗率和对照组无显著差异，P>0.05。见表3.
3.讨论
股骨颈骨折是常见骨折类型，多采用闭合复位空心钉固定与人工全关节置换治疗。其中，人工全关节置换创伤较大，可破坏股骨头血运，但卧床时间比较短且并发症少。闭合复位空心钉固定则创伤比较小，出血少，可获得稳定加压和稳定性，其具有静立性和动力性加壓作用，螺钉在股骨颈三角形分布具有较好的抗扭转能力和强度[5-6]。
本研究中，对照组采用的治疗方式为人工全关节置换；观察组则实施闭合复位空心钉固定治疗。结果显示，观察组股骨颈骨折治疗效果和对照组无显著差异，P>0.05。观察组1年后再次手术治疗率和对照组无显著差异，P>0.05。观察组患者手术操作耗时、平均住院康复时间、术中失血均明显优于对照组，P<0.05。
综上所述，闭合复位空心钉固定与人工全关节置换在股骨颈骨折治疗中的效果均较好，均可有效改善关节功能，降低再次手术治疗率，但闭合复位空心钉固定创伤更小，出血更少，可缩短操作时间和住院时间。
参考文献
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