韦金才
[摘要]目的：讨论老年性阑尾炎的临床特点及诊治方法。方法：根据31例老年阑尾炎患者的诊断结果，采取阑尾切除、腹腔引流等治疗方法。结果：31例患者经手术治疗或非手术后，均治愈出院。结论：老年阑尾炎患者的临床症状不典型，局部体征不明显，病情发展较快，穿孔率较高，并发症较多，应及时诊治。
[关键词]老年；阑尾炎；临床特点；诊断；治疗
《实用外科手术学》曾指出“不要把阑尾手术当做小手术，它带来的问题很多”。急性阑尾炎在老年急腹症发病率中高居首位，60岁以上的老年人罹患急性阑尾炎的几率约为4%。老年人机体功能减退，应急能力减弱，阑尾炎的病变程度与症状常不相符，根据近2年来本院收治的31例老年阑尾炎患者的临床情况，对老年阑尾炎临床特点及诊治做出分析。
1临床资料
1.1一般资料
2013年1月至2015年1月共收治老年阑尾炎患者31例，男19例，女12例，年龄60～77岁，平均68岁。其中，单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎13例，穿孔性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿5例。本组患者既往有心血管疾病者13例，呼吸系统疾病3例，消化系疾病9例，糖尿病4例。
1.2临床表现
食欲低下28例，恶心呕吐8例，发热17例。典型转移性右下腹痛18例，持续性右下腹痛9例，全腹痛2例，腹痛不明显2例。右下麦氏点压痛26例，反跳痛19例；腹肌紧张7例，弥散性压痛11例，腹胀22例，直肠指诊有压痛2例。
1.3检查
静脉血白细胞及中性粒细胞均正常者6例；仅中性粒细胞增高者8例；白细胞及中性粒细胞均升高者7例，白细胞明显偏高者2例。22例患者进行血清尿素、血糖检查：尿素轻度增高2例，血糖增高3例。10例患者进行血生化检查：电解质紊乱4例，轻度代谢性酸中毒1例。5例并发阑尾周围脓肿的患者进行腹部B超检查，均可见右下腹肿块。
1.4治疗及结果
手术治疗共30例，经麦氏切口采取阑尾切除及腹腔引流。其中，术前明确诊断25例，术前诊断不确定，术中证实5例。其中，单纯阑尾切除术19例，阑尾切除加腹腔引流术9例，单纯脓肿切开引流术2例。术后均使用抗生素。保守治疗1例。31例患者均治愈出院。
2讨论
2.1临床特点
除阑尾本身的解剖特点导致阑尾炎易发外，老年人的血管和淋巴常发生退行性变化，导致阑尾动脉供血不足。在阑尾发生炎症时，阑尾血供障碍导致炎症加重，炎症进一步刺激阑尾壁，增加小动脉血栓的风险。因此，阑尾出现炎症后易发生进一步病变。
老年人免疫系统功能降低，发病体征不明显，腹痛及呕吐等症状或不发生。老年人腹肌收缩力和舒张力降低，腹壁脂肪多，加之应激能力减退，对疼痛不敏感，自觉症状不明显因此，患者常为隐痛或者疼痛模糊不定，无明显的转移性右下腹疼痛。多数老年患者就诊时往往病情较重，病程较晚，可能已形成脓肿或已发生穿孔。此外，老年患者代谢能力减弱，脏器功能减退，易引发并发症。
2.2诊断
老年急性阑尾炎的临床表现不典型，体征不明显，通常没有典型转移性右下腹痛。此外，老年患者的基础疾病较多，增加了诊断的难度。部分患者体温变化不大，白细胞总数未增多，但中性分叶核细胞的百分比增加。
随着患者病情的加重，一旦形成阑尾周围脓肿或发生穿孔，易被误诊为胃十二指肠穿孔或肠梗阻等。当老年人出现腹部疼痛就诊的情况，医师应详细询问，仔细检查，综合分析病史。
2.3治疗
老年阑尾炎多发现较晚，因此病情进程较快且凶险，并发症较多，如高血压、糖尿病、冠心病和肝胆疾病等，而且容易出现化脓、甚至穿孔。患病越久，阑尾的病理改变越严重，若不及时治疗，可能会出现不同程度的粘连、包裹，增加手术的难度。内科保守治疗虽能缓解病情，但极易复发。因此，在无严格禁忌症的前提下，一旦有手术指征，应立即进行手术。术前，采取合理的麻醉，对于有严重并发症的患者者应及时请有关科室协助，并严密监测生命体征。手术后，及时改善心肺功能，纠正电解质失衡，合理选用抗生素，科学应对并发症，并加强营养。
2.4预后
老年阑尾炎患者预后较差。应注意观察患者术后的病情变化，防治并发症，保护机体系统的功能，防止术后应激性损伤。根据患者的自身情况，尽可能进行适当活动，以促进消化功能恢复。
3结论
由于老年人身体机能退化，应激反应较差，老年阑尾炎发病时没有特异性的症状，局部体征不明显，腹痛可逐渐发生而较轻，典型转移性右下腹痛、高热及呕吐未必发生，通常在就诊时病情已较严重，此外，合并疾病较多，病情发展较快，增加了误诊的概率。临床工作者应加强对老年急性阑尾炎临床特点的认识，及早诊断，积极防治。
