49067重症急性胰腺炎患者肠内营养支持应用及护理进展1.doc
邱玥+汪妍妍+张灿
【摘要】急性重症胰腺炎是累及胰腺及全身各组织器官的危重症，具有发病快、病情重、并发症多、病程长以及病死率高等特点，其主要原因就是严重的全身炎症反应、继发感染以及因长时间禁食而导致的营养不良和肠道功能的衰竭。降低全身炎性及继发感染，促进机体营养状况改善。肠内营养已被广泛运用于急性重症胰腺炎的治疗中，是有效的治疗方法之一，且可取得显著效果。
【关键词】急性重症胰腺炎；肠内营养；应用进展；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02
急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）指急性胰腺炎伴持续性多脏器官衰竭时间大于48小时，相关调查结果表明，急性重症胰腺炎患者的病死率高达20-40%[1]。而有研究表明，适时给予患者有效肠内营养可显著降低细菌位移及继发性感染的发生概率[2]。现将急性重症胰腺炎肠内营养护理的应用进展报告如下。
1.肠内营养的重要性
完全肠外营养制剂中缺少谷氨酰胺，患者机体肠道中并无食物刺激，从而导致肠粘膜发生萎缩现象，细菌移位率显著提升，并且患者肠道屏障功能会出现降低，引发免疫功能下降。有相关研究表明[3]，创伤和感染会引发患者肠道萎缩，并且黏膜的通透性会显著提升，从而导致细菌和内毒素发生易位，病情严重者会引发多器官功能衰竭。而肠内营养支持可有效提高蛋白质的合成率，并且可对患者器官结构和功能起到有效保护作用，帮助患者恢复机体健康。所以选择有效营养支持方式对机体胰腺组织的修复及机体恢复具有重要意义。
2.肠内营养方案的选择
2.1 肠内营养时间的选择
急性重症胰腺炎患者在入院后，通常早期肠内营养实施时间选择为患者入院后的第7-10d。患者在经过全方位治疗后，机体病情逐渐好转，腹痛症状逐渐消失。通过给予患者插螺旋式鼻空肠管给予肠内营养干预，在插管后通过X平片证实空肠管头端已进至空肠，再进行肠内营养。而一般肠内营养时间为患者入院后的第14-18d。在患者病情逐渐好转、血尿淀粉酶、白细胞计数等恢复正常后给予肠内营养干预。
2.2 肠内营养液的选择
黄鹤等[4]研究表明，短肽型营养制剂能改善重症急性胰腺炎患者肠道粘膜屏障功能，降低肠道细菌，内毒素移位，并能降低重症急性胰腺炎患者ARDS，MODS的发生率。
2.3 肠内营养液输注方法
在给予患者进行肠内营养液的输注应现配现用，在输注过程中要注意倾听患者的主诉，采用喂养泵控制滴速的形式，滴速应恒定并观察患者耐受情况以及调整速度及量，待耐受后，遵循浓度从低到高，容量从少到多，速度由慢到快的原则，逐渐达到患者所需的量及浓度要求。
3.肠内营养护理措施
3.1 对病人的评估
肠内营养前先评估肠道功能是否恢复，病人麻痹性肠梗阻及肠黏膜水肿的严重程度。应观察患者有无腹痛、压痛、肠麻痹等以及胰腺炎的症状是否有所加重，定期检查血常规、电解质、肝肾功能，血脂和血糖，根据病人的年龄、身高、体重、心率、血清清蛋白水平等判断病人营养情况，评价机体代谢状况，适当调整肠内营养及所需营养的量。
3.2 监测护理
肠内营养对患者机体代谢的影响程度较低，在实施肠内营养干预后所发生的并发症较少，但护理人员仍需给予患者有效监测。主要需记录24h出入量，观察患者机体糖代谢状况，并且每天检测尿糖、血糖水平，及时根据血糖值调整胰岛素泵的用量。
3.3 口腔护理
在营养液输注过程中，由于不从口进食，患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易发生口腔炎或感染，应保持口腔卫生，每天用生理盐水棉球擦洗口腔，保持口腔湿润，避免口腔溃疡或真菌感染等。
3.4 并发症的护理
如腹痛、腹泻、便秘等。如发生腹胀应减慢速度，减低浓度，按摩腹部，活动肢体，使用促胃动力的药物。如出现便秘，可增加膳食纤维配方。如再喂养综合征，可逐渐增加营养素的摄入量，减少糖在总热量中的比例，定时监测血糖、电解质的情况，补充电解质和维生素。
3.5 心理护理
在输注营养液前，要详细介绍肠内营养的优势、意义、重要性及实施方法，和输注过程中可能发生的相关并发症，使患者有心理准备，说明早期实施肠内营养更有利于病情的康复，告知病人配合要点，从生理心理给予支持。
4.小结
急性重症胰腺炎患者由于机体处于高代谢、分解状态，每日产生和渗出大量炎性介质，并且因为分解代谢显著提高而使得尿素氮的产生量显著增加，每日患者氮流失量约为40%。并且患者每天需禁食，单纯给予肠外营养干预无法满足机体代谢需求。而肠内营养具有较高安全性和有效性，可促进患者胃肠道功能恢复，可作为目前治疗急性重症胰腺炎的重要措施。
参考文献
[1]王玉，张泓.肠内营养支持治疗在重症急性胰腺炎中的应用进展.[J].中国实用医刊，2015，42（10）：124-125
[2]鲍书欣，黄迎春，高勇，等.危重患者早期肠内营养腹泻预防的护理进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（02）：247-248.
[3]張春兰.重症胰腺炎病人早期肠内营养的护理进展[J].循证护理，2016，2（03）：166-168.
[4]黄鹤，李雨.短肽型营养制剂对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响[J].中国急救医学，2011，31（12）：2006-1102
