很多有痔疮症状的患者久治不愈，后来去医院诊断为直肠癌。他们很困惑：得直肠癌是不是由于“痔疮”导致的？
57岁的老刘，长期以来被“痔疮”困扰，用过各种药物也没有效果，后来来到医院，被诊断为直肠癌。他很困惑，向医生询问：我的直肠癌，是不是由于“痔疮”导致的？如果“痔疮”早点治疗，是不是就不会得直肠癌了？
俗话说“十人九痔”，痔疮是最常见的直肠疾病。痔疮常常表现为大便带血，与直肠癌的症状非常相似，以致临床上常有直肠癌被误诊为痔，从而延误直肠癌病人有利治疗时机，导致不治的惨痛教训。据统计，竟然有约90%的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。因此，有些人以为直肠癌是痔疮所致，引起了很多痔疮患者的担心。
两种截然不同的疾病
痔疮
痔疮是因为直肠下段和肛管的静脉充血、郁积，从而造成静脉的扩大和曲张，形成了静脉团，即称为“痔”，根据发生部位可分为内痔和外痔两种。
内痔发生在肛门内，从体表看不到，只有大夫进行肛门镜检查时才可以检查到；外痔发生在肛门周围的皮肤，可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。
大便带血是痔疮最常见的症状。大多数无症状痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也无重大影响，症状较重的可选择手术治疗，目前没有证据表明痔疮与直肠癌存在关联。[闵1]
直肠癌
直肠癌是发生于直肠的恶性肿瘤，可以出现远处转移，如不及早诊治，可危及生命。近年来，随着我国人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的摄入增多，大肠癌的发病率正在逐渐上升。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。
如何初步鉴别痔疮和直肠癌
可通过以下三个方面鉴别痔疮和直肠癌。
发病年龄——直肠癌多见于中老年人
首先，发病年龄不同，痔疮可发生于任何年龄，青年人多见；直肠癌多见于中老年人。
便血特点——直肠癌多是“主动”出血
其次，便血的特点不同。痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在，所以一般是大便表面带血，便后手纸带血。
便血的颜色多为鲜红色直肠癌的出血是“主动”出血，这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。此外，由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。
可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。
症状——痔疮质地相对较软
最后，伴随症状不同。痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其他部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。
直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便；进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛，腹胀等。
确诊靠直肠指检和肠镜检查
直肠指检是区别两种疾病最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，通过手指触及直肠四周黏膜进行检查，得出初步诊断。
如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。如果感到肠内有菜花样硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄；检查后指套上沾有血液、浓液和黏液者，则要高度怀疑直肠癌。
这种检查方法在临床中简便易行，一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。
肠镜检查是将一根较细的光镜深入肠道，将肠道内部的情况清晰的传到显示器上，供医生用肉眼在“直视下”发现肿瘤，并初步诊断肿瘤性质。在行结肠镜检查的同时，还可以进行肿瘤的标本采样，即活检，通过病理检查可确诊直肠癌。肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌，因此被称为发现直肠癌的“火眼金睛”。
综述所述，直肠癌与痔疮是两种疾病，治疗方法和预后完全不同。因两种疾病的临床表现类似，容易造成误诊，建议患者到正规医院诊治。
梁建伟，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师。擅长结直肠肿瘤微创手术，尤其在低位直肠癌保留肛门、淋巴结清扫及性功能手术技能方面有独到之处，注重最大程度根治肿瘤，并最大限度的保护器官功能。
