5.疑似预防接种异常反应AEFI监测与处理.ppt
紫鑫+陈志军
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01
接种疫苗是预防、控制针对传染病的有效措施[1]，但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针对传染病发病率的下降，接种疫苗后的不良反应越来越引起人们的高度关注。本文所分析的个案资料，来源于全国AEFI信息管理系统，该系统2015年在我市正式开始使用，因此分析2015年的AEFI個案分布情况有意义。可以反映出我区当年通过AEFI信息管理系统上报和使用的情况。
1.资料与方法
1.1 资料：所用资料来自于全国疑似预防接种异常反应（以下简称AEFI）信息管理系统，该系统个案报告经由辖区接种单位经培训过的专业人员进行报告，所有专业人员按照《全国异常反应监测方案》进行调查、登记并录入AEFI系统，报告的个案病例由区、市、省逐级审核。
1.2 方法：将AEFI系统中的个案资料，用系统自带统计分析功能，如分类、发生率、报告单位数、时间分布、年龄分布等归纳后导出，采用描述性流行病学方法对AEFI分布特征和相关指标进行流行病学分析。
1.3 分析指标：本区当年AEFI报告发生率=本区当年AEFI报告数/本区当年全部疫苗接种剂次数，本区当年某疫苗AEFI报告发生率=本区当年某疫苗发生AEFI报告数/本区当年该疫苗接种剂次。
2.结果
2.1 AEFI监测分类2015年全区共报告AEFI个案32例，其中一般反应30例占93.75%，偶合症2例占6.25%。详见表1。
2.4 AEFI发生时间间隔90.6%的反应发生间隔都在1天之内，6.3%的反应发生间隔在4-7天，反应间隔在15天以上的占3.1%。
3.讨论
分析结果表明，2015年莲湖区所报告的AEFI所涉及疫苗为9种（其中一类疫苗8种，二类疫苗一种），AEFI总报告发生率0.07/10万剂，低于云南省（15.04/10万剂）[3]水平，说明本区AEFI监测敏感性较低，这提示本区应该存在漏报情况。在32例AEFI个案中，一般反应30例（占93.75%）、偶合症2例。其中一般反应主要以发热/红肿/硬结为主要症状；2例偶合症（其中一例死亡、一例皮下结节），异常反应未有报告。所报告的AEFI个案病例中，29例（占90.63%）发生在1天内，2例发生在4-7天，1例发生在15天以上。90.63%个案转归为治愈或好转，1例死亡、一例皮下结节。AEFI发生率前三位高发疫苗为百白破疫苗（无细胞）、A群流脑疫苗、麻风疫苗均发生了6例。而按报告发生率来看，白破疫苗（儿童）（60.01/10万）、麻风疫苗（52.59/10万），在发生AEFI的9类报告疫苗中居前两位，这提示出，在今后的预防接种工作中，尤其要特别注意接种该二类疫苗儿童的留观和归家后的观察工作，将AEFI发生率尽量降低。的AEFI发生主要集中在≦1岁年龄段儿童，应与疫苗接种主要集中在该年龄儿童有关。2、3、4、9月份发生病例占全年最多，应与春节后返程人员增多，带孩子接种疫苗人数增加及秋季入托入学开展预防接种证查验并进行疫苗补种有关。
在所报告的AEFI病例中，死亡一例，疑似与接种卡介苗有关，后经莲湖区异常反应鉴定专家组鉴定后，排除与接种卡介苗疫苗有关，为偶合症病例。这提示出，在今后的预防接种工作中，不应只注重疫苗接种率，还要关注新生儿查体，对不能接种相关疫苗的禁忌症儿童及时发现。加强对儿童家长预防接种知识宣传教育，对已完成接种的儿童，引导家长做好儿童接种部位护理，以及针对有可能发生的异常反应及时处理、救治。
AEFI发生的原因与所用疫苗制品种类、接种操作、个体差异批号、剂量、剂次，有密切关系。开展AEFI监测和调查有助于及时发现引起预防接种不良反应发生的原因，制定及采取措施，减少异常反应引起的受种对象与接种单位因此而产生的纠纷，提高免疫规划质量，为上级部门提供疫苗AEFI监测结果，对因个别疫苗导致的AEFI个案增加提供真实可信的评估数据。
综上，为提高本区AEFI监测质量，建议采取以下措施：（1）结合《全国疑似预防接种异常反应监测方案》，制定相应的工作指标，加强AEFI报告人员专业培训、加强预防接种监测报告，切实保证监测系统的灵敏和完整性；（2）开展规范化门诊建设，加强监测人员的培训和督导，规范预防接种操作，降低预防接种实施差错的发生，提高预防接种服务质量[3]；（3）在预防接种门诊开展妈妈班课堂，引导家长对疫苗的正确认识，对不良反应的认知和处理应变能力。当出现预防接种不良反应时能积极配合工作人员对患儿护理和症状发展进行追踪。随着生物技术的发展进步和疫苗种类的不断增加，人们对接种疫苗后出现的反应会更加重视。医务人员应做好宣传，接种前做好问诊和告知，规范操作流程和安全接种，严格掌握疫苗接种禁忌，实行接种后留察制度，将有利于减少AEFI的发生，可最大限度地减少AEFI对免疫规划工作带来的负面影响[4]。
参考文献
[1]黄艳，郑雪敏.2014—2015年惠州市惠东县疑似预防接种不良反应监测数据分析[J].疾病与卫生
监测，2016，22（4）：353-355.
[2]龚琼宇陈玉娟胡筱莛丁峥嵘.云南省2015年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国疫苗和
免疫，2016，（5）571-577.
[3]顾红.南通市崇川区2007～2009年预防接种副反应监测分析[J].交通医学，2010，24（3）：252-253.
[4]江燕，庞红.上海市长宁区2006年预防接种不良反应监测分析[J].中国疫苗和免疫，2008，14（4）：304-307.
