留置尿管致尿路感染相关因素及预防的研究进展
李雅丽
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
从最近这些年的临床实践情况可以看出，留置尿管的应用较为广泛，在这种情况下，留置尿管相关尿路感染的发生率也开始逐年的升高[1]。留置尿管相关性尿路感染主要是因为留置尿管而导致的泌尿系统感染，从我国现如今的医院感染情况来看，尿路感染的比重相对较高。面对这种情况，要强化对留置尿管相关性尿路感染危险因素的研究工作，并且针对于此制定出有效的预防护理干预措施，能够帮助临床对于尿路感染的防治提供一定的帮助，在本研究中，基于此进行探究结果取得满意成果，现将主要研究情况作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究所有选择的研究对象均为我院在2014年10月到2016年10月收治的留置尿管的患者，共计纳入本研究104的患者，分析所有患者的临床资料，其中有男性患者56例，女性患者48例，患者最大年龄为81岁，最小年龄为22岁，患者平均年龄为（56.5±14.5）岁。在本研究所有患者当中，超过60岁的患者63例，不超过60岁的患者41例，患者的平均住院时间为（12.5±3.4）d，本研究所有患者对本研究均知情，而且在知情同意书上签字。本研究患者诊断根据卫生部在2001年所颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对本研究104的患者的住院病历情况进行调查，总结并且分析留置尿管相关尿路感染的危险因素，同时探索有效的护理干预措施，进行防治。
1.2.2 护理预防措施 在对留置尿管患者进行护理时，应遵照无菌操作的原则，严格落实无菌操作，医护人员需要综合性地做好消毒铺巾和插管工作，在进行尿液引流袋更换的时候，要做好尿道口的护理，严格执行无菌操作规范，熟练掌握相关的技术，并且做好手卫生[2]。
除此之外，合理的选择导尿管也是十分重要的，应该根据患者实际情况来选择型号和尺寸，导尿管不宜太粗或者太细，因为硅胶韧性相对较好，价格较为适中，所以在临床上应该作为首选的导尿管。
在进行管道管理的时候，要妥善对患者的导尿管进行固定，保证患者及尿袋的高度能够低于膀胱的水平，这可有效防止患者出现逆行感染。还需要保持患者尿液引流装置的密闭性，保证其通透完整，要及时对尿道当中的尿液进行清空，长期留置导尿管的患者不应该频繁的更换导尿管，需要建议患者更换导尿管的频率为每周两次，对于精密集尿袋的更换应该为每周一次。为了避免反复打开密封系统，减少感染的机会，在临床中需重视观察每小时的尿量，同时对病危患者予以更加严密的观察。选择采用德国贝朗公司和上海联华公司生产的多功能精密计尿器，避免常规使用含消毒剂或者抗菌药物的溶液，要对患者的膀胱进行有效的灌洗，可有效预防尿路感染发生[3]。如果导尿管不甚突出或者出现无菌情况，需要立即更换导尿管，当患者导尿管出现感染时，在使用抗生素治疗之前，需对患者进行导尿系统的更换。
另外，需尽可能地缩短患者留置尿管的时间，要及时对患者留置尿管的必要性进行评价，尽早地拔除患者的导尿管。临床上进行全麻手术的患者在围术期留置尿管，需要保证在术前30分钟留置尿管，在两天之内尽量对患者进行尿管拔除，可在很大程度上降低感染率。对于昏迷尿失禁的男性患者，要尽可能地选择假性导尿，采用塑料瓶，自制一次性导尿器，达到维持患者床单清洁干燥的目的。
2 结果
本研究所选择的104例留置尿管的患者中，出现尿路感染患者7例，尿路感染的发生率为6.73%，尿路感染发生与患者的性别没有明显的关联，和患者年龄、患者留置尿管的时间以及患者病情的严重程度存在关系。从本研究调查可以看出患者，配合有针对性的护理干预以后，患者的病情能够得到较好的控制和恢复。
3 讨论
3.1 留置尿管相关尿路感染危险因素分析
尿管的留置时间是造成尿路感染的主要危险因素，因为随着导尿管在尿道留置时间的不断延长，会导致尿路感染发生率逐渐升高。本研究结果表明，留置尿管在3d以内的患者发生留置尿路感染的概率为1.59%，而超过5d的患者尿路感染的发生率为13.16%，两组比较差异明显。患者的年龄和尿路感染也存在一定关系，从本研究结果可以看出，年龄≥60岁的患者尿路感染发生率明显更高。
从留置尿管的技术来看，因为导尿管和相关性感染是常见的异源性感染，所以插管时如果动作不娴熟，可能导致患者的尿道粘膜出现损伤，加重患者感染的机会。因为尿道口当中1～2厘米，一般会存在有少量细菌，最近肛门的地方容易受到粪便和分泌物的污染，所以也容易出现一定的感染。在拔除尿管的时候，如果重新插入或者是插管时，尿道口等部位没有进行严格的消毒，细菌就可能会沿着导尿管与尿道间系进行上行，最终使患者出现尿道感染。
对导尿管的选择，临床有研究表明不同材质的导尿管对于黏膜的刺激和反应是存在有差异的，所以导尿管不宜太粗太细，导管球囊也不宜过大，这会增加对于膀胱的刺激，诱发患者出现膀胱不适。在选择导尿管的时候，如果导尿管过粗，可能会导致患者的尿道组织出现损伤，容易使患者出现尿路感染。
对于导尿管的管理也十分重要，因频繁的更换导尿管和集尿袋，因为密封装置反复打开，使得导尿管的引流不畅会导致患者的尿路感染增加。除此之外，尿液的集尿袋的形成重力作用会压迫尿道口的黏膜，使得尿道出现尿道口粘膜坏死，使得患者的导尿管固定不当，反复增加患者尿道损伤的机会，也能够使得患者出现机械性损伤。
3.2 干预体会
针对于此为患者提供有针对性的护理干预措施，可以制定全面的护理，要重视对患者的无菌操作，医护人员在日常工作中需要按照无菌操作的流程严格要求自己，切实做好尿路感染的防治工作。因为导尿管的类型多种多样，所以可以经过综合性考虑，选择合适的导尿管为患者留置尿管，要根据患者的病情选择型号恰当的导尿管，相对于橡胶管来说，硅胶管的价格便宜并且柔韧性较好。此外，还应重视尿管的护理，尤其是导尿管的更换时间，尽量避免出现感染的情况。最后，要尽可能地缩短留置尿管的时间，减少尿路感染的可能性。根据患者病情的变化来判断是否需要留置导尿管。对于实行全麻手术并且需要在围手术期留置尿管的患者来说，应在手术前的30min留置导尿管，并且尽可能在2天内将其拔除，以此来控制尿路感染的概率。
小结：
综上所述，临床上患者如果病情较为严重，而且年龄相对较大患者留置尿管时间较长，就容易导致患者出现尿路的相关感染，为患者进行规范化的留置尿管，做好相关的护理干预工作，并且尽可能地缩短患者留置尿管的时间，在很大程度上可预防尿路感染的发生。
参考文献
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