甲状腺功能亢进症诊断
钟艳梅
【中图分类号】R259.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
引 言：作为人体中的重要的分泌系统——下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴能够对人体激素产生重要影响，其中下丘脑、垂体对于甲状腺激素和性激素具有重要的调节作用，下丘脑主导分泌促甲状腺激素释放激素和促性腺激素释放激素，垂体在经受刺激的情况下产生甲状腺激素和性激素。人体机体分泌腺指甲的调节和制约作用使得下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变对下丘脑-垂体-性腺轴的功能造成影响。
一、甲状腺功能亢进对男性的影响
甲状腺功能亢进症中的男性患者通常具有复杂的性功能障碍机制，影响男性患者性欲水平的主要是睾酮，而性欲水平低下会对男性的勃起功能产生直接影响。男性甲亢患者的性激素水平异常主要是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱所致，患者体内的睾酮水平的变化是影响男性性功能的主要原因，此外还包括心理因素和精神因素等。垂体受到下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的作用，分泌出尿促卵泡素和黄体生成素，进而对睾丸产生刺激使其分泌出睾酮；男性睾丸和肾上腺皮质网状带是雌二醇的主要合成区域，雌二醇会对睾丸雄激素产生抑制作用，患者的甲状腺激素水平与血清睾酮之间呈正相关，然后通过反馈作用使雌二醇进一步升高。甲状腺激素对于肝脏性激素结合蛋白的合成和分泌具有促进作用，因此在男性甲亢患者的性激素结合蛋白的生成量会在其体内的高三碘甲状腺原氨酸和甲状腺激素的作用之下增加，而性激素结合蛋白会使游离睾酮水平提升，致使游离睾酮的生理活性水平降低。男性甲亢患者的总睾酮增加，但游离睾酮的生理活性水平降低，就形成了我们常说的性功能障碍。男性甲亢患者的雌激素素、睾酮、促黄体生成素水平明显增高，使性功能评分呈现显著的降低趋势。
二、甲状腺功能亢进对女性健康的影响
当甲状腺激素在体内运行的过程中，雌激素量的增加也会对它的运行过程产生影响，并在之后对黄体生成素额分泌也产生好的作用。而如果女性的甲亢患者在得病的初期，体内正好潛藏着大量的雌激素的话，那么就会对子宫内膜产生非常很强烈的刺激作用，最终可能会引起子宫内膜出血。而在之后的环节中，患者体内促性腺激素的量也会因此而不断地增多，而子宫内膜在这个过程中也会因此不断地进行退化和萎缩，最终女性会出现月经量减少和闭经的情况。长此以往女性的下丘脑垂体的功能也会发生改变，其雌性激素和结合球蛋白的数量也会不断地地得以减少，其他类型的激素的量也会因此而增加，在之后整个运行的过程中就会使得黄体素生成减少，患者的排卵功能也会因此受到抑制。因此可以有效地推断出，如果患有甲亢的女性长期不进行系统的治疗的话，其发生不孕不育的几率是非常高的，所以及时的治疗也就显得非常有必要了。
三、中医临床治疗甲状腺功能亢进的策略
女性甲状腺亢进患者经常表现为经量减少、经期紊乱甚至是闭经，对于怀孕的女性患者来说，妊娠早期可能就不会出现恶心、呕吐、嗜睡等现象[2]，对早期的妊娠检查产生消极影响，并且常态的妊娠生理性反应改变会出现多汗、怕热、心慌等症状[3]，以上症状甲亢患者的高代谢症状存在很大相似度，很可能造成早孕漏诊。因此，如果女性患者有月经不调症状，应进行甲状腺功能检查，为临床诊断提供依据，而对于拟行131I治疗甲亢的女性患者，应在治疗前进行血清β-HCG检测，避免出现早孕漏诊[4]。经实践证实，使用131I对患有甲亢的育龄妇女、青少年或儿童实施治疗，他们的生育功能并未受到影响，且遗传损害的发生几率并未增加。男性甲亢患者雌激素、睾酮、促黄体生成素水平明显增高，使性功能的评分降低；应用131I进行为期6个月的治疗，男性患者的雌激素水平、血清睾酮、促黄体生成素以及IIEF-5评分基本恢复正常。因此对甲亢患者进行131I治疗对于患者性功能障碍具有改善作用。
中医认为过度劳累、肝肾受损、饮食不合理（多油多腻等），会影响肝脾功能，导致内生湿气，郁阻血脉，进而导致气血瘀滞，肝肾亏虚会更加严重。对于女性来说，湿瘀阻胞宫，会出现月经不调、不易受孕症等情况。男性湿瘀阻阴部，会出现性欲水平低下、勃起功能障碍、不育等情况。对于女性甲亢患者，可在经前以逍遥散合桃红四物汤加减实施治疗；如出现月经量减少可以胶艾四物汤实施治疗；经期期间则可以当归芍药散加减进行养血排湿；经期结束后可以使用六味地黄丸合二至丸补肝益肾。甲亢并闭经的患者的肝肾、气血皆存在问题，不能采用性热药物进补，也不能随意使用凉性药物对患者的气血产生阻碍，应该遵循平补梳理的原则，可以采用菟丝子、枸杞子、覆盆子、浙贝母、杜仲、当归、赤芍、炒白术、郁金、制首乌、益母草、陈胆星、丹参、柴胡、炙甘草治疗。对男性甲亢患者来说，《石室秘录》有记载：“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”甲亢患者通常表现为阴虚火旺，还有夹痰、湿淤之症，因此在治疗甲亢患者的不育症，还需采用辩证方法进行论治。
参考文献
刘聪，李丽玮，殷秀荣，等.女性月经失调患者甲状腺功能分析[J].生殖医学杂志，2013，22（03）：177-180.
蔡铁铁.月经紊乱患者血清性激素及甲状腺功能的相关性分析[J].医学临床研究，2014，31（02）：318-319.
刘聪，李丽玮，殷秀荣，等.女性月经失调患者甲状腺功能分析[J].生殖医学杂志，2013，22（03）：177-178.
吴彦麒，李赛美.李赛美教授辨治甲状腺功能亢进症经验举要[J].新中医，2013，45（01）：186-188.endprint
