说:"中正幼多疾病,且常危贻,及痊愈则又嬉戏跳跃,凡水火刀枪之...
田慧
【中图分类号】R563.1【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01
因电子病历有较强的数据统计功能，本文收集2015年1月至2015年12月期间我院收治的肺部感染疾病，采用临床路径模式与同期非临床路径模式治疗的病历资料，分析相关指标，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
肺部感染疾病分为临床路径模式（A组）和非临床路径模式（B组）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
实施临床路径模式治疗者，入院后按照卫生部下发的有关临床路径要求，第一诊断为肺部感染作为入选标准进入临床路径。非临床路径模式治疗者，参照临床路径标准执行，区别在于未按规定执行临床路径诊疗规范。
1.2.2 评价指标
A组和B组选择平均住院日、住院总费用、药品费用、抗菌药物费用四项作为评价指标。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
肺部感染疾病的临床路径组和非临床路径组比较，在平均住院日、总费用、药品费用、抗菌药物费用方面的比较差异有统计学意义（P<0.05），临床路径组的各项指标均低于非临床路径组。
3.讨论
3.1临床路径的定义
临床路径是针对某一种疾病的监测、治疗、康复和护理所规定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的治疗/护理服务质量[1-2]。它是针对某种疾病或（手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划为纵轴，制定标准化治疗流程（临床路径表）[3]，其目的是合理使用医疗资源，使病人达到最佳康复的效益。
3.2临床路径实施的目标
卫生部制定临床路径的目标是：推行疾病诊疗规范和病种质量管理，优先使用基本药物和适宜技术，充分发挥优势，改善或缓解“看病难、看病贵”的问题，力求达到加强内部管理，提高医院运行效率，使医疗服务管理工作向专业化、精细化的全程质量管理发展[4]。
3.3临床路径实施后的效果评估
临床路径实施后的评估是临床路径的自我完善。通过评估可以衡量该种临床路径是否为患者提供价格合理的优质医疗服务，是否适宜现阶段医疗市场需求。
3.3.1医疗工作效率分析
通过实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化医疗流程，各方面按照标准化、合理的流程实施，相关临床科室的医疗工作效率显著提高[5]，降低了平均住院日，说明实施临床路径后，对住院时间的控制是有一定成效的。
3.3.2患者费用分析
本研究提示肺部感染疾病应用临床路径组住院总费用支付少于非临床路径组。在内科患者费用构成中，药费是重要部分，也是临床路径控制的重点，从本研究结果可知，肺部感染药费的临床路径组要低于非临床路径组。说明临床路径的实施在一定程度上降低了患者的住院总费用及药品费用，这与近几年来医院出台的处方点评制度、抗菌药物合理使用及临床路径实施考核等具有操作性的制度密切相关，也显示出这些制度的实施成效。
3.3.3抗菌药物使用分析
抗菌药物是临床中使用最为广泛的药品之一，在治疗感染性疾病方面发挥着及其重要的作用[6]。合理使用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应及减少或减缓细菌耐药发生的关键[7]。本研究显示，肺部感染疾病临床路径组的抗菌药物费用低于非临床路径组，差异有统计学意义（P<0.05），表明临床路径的运用加强了抗菌药物合理应用的管理力度，临床医生充分认识到了开具抗菌药物处方时要严格按照卫生部抗菌药物临床应用分级管理的使用权限，正确选择抗菌药物的品种，杜绝滥用抗菌药物的发生。
3. 4建议
本研究发现，肺部感染疾病临床路径能提高医疗工作效率，对医疗费用控制效果良好，仍存在一定的问题，如入组率不高等，建议从以下几方面加以完善：（1）充分利用电子病历系统加强临床路径的实施和管理，方便数据统计和质量监控。（2）路径的进一步细化，如肺部感染涵盖的范围较广，有很多并发症，建议制作分路径增加临床路径的实用性。（3）临床路径的本地化，建议结合本地区的流行病学资料，根据实际情况细化临床路径内容，使临床路径更好地服务于医疗系统。
参考文献：
[1]袁骏毅，朱立峰，袁克俭等.临床路径在电子病历中的设计与实现[J].中国医疗设备，2010，25（10）：25-26.
[2]刘永.给予临床路径的信息系统设计[J].系统研发与设计，2009，4（3）：67-69.
[3]高士洪，孙宏，许凤娟等.某三甲医院临床路径管理的英语效果评价[J].中国医院管理，2010，30（9）：14-16.
[4]郎黎薇，葛啸天，杨希琴等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010，45（8）：684-686.
[5]王振宇，冷明祥.临床路径管理对缩短子宫平滑肌瘤患者平均住院日研究[J].南京医科大学学报：社会科学版，2001，11（4）：324-326.
[6]杨亚莉，金少鸿.抗生素质量分析研究的新进展[J].中国抗生素杂志，2002，27（8）：508-512.
[7]刘晓军，车薇，吴芳.615例外科住院患者抗菌药应用频度及合理性分析[J].中国药师，2008，11（1）：119-120.
