臧洪敏+李倩
关节炎是一种让患者难以忍受的疾病，严重影响工作和生活，治疗周期较长，所以对于关节炎患者来说，早诊断、早治疗非常重要。
简介常见的关节炎
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，多见于儿童及青年。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征，属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻、中度发热，游走性多关节发病。受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，病变局部呈现红、肿、热、痛，一般几天就可消退。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现。炎症消退后不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。该病是慢性关节炎最常见的类型之一。
骨关节炎（OA）是关节的退行性病变，多见于50岁以上中老年人，起病过程大多缓慢。以手的远端和近端指间关节，膝、髋和肩、肘关节以及脊柱关节病变为主，而腕、踝关节则较少发病。典型病人查体可见Heberden结节，不伴有血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。临床多见于肥胖超重的中、老年人，症状主要为关节疼痛、活动受限（病情通常随活动而加重，休息后减轻），重者可出现关节肿胀积液、关节周围肌肉萎缩等。
痛风性关节炎痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功异常时由于肾脏的尿酸清除率下降，也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在关节周围的软组织中。结晶可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。患者疼痛非常明显，局部明显红、肿、热。发生在膝关节的可导致关节肿胀，明显积液，关节活动受限。足拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝、膝关节。
强直性脊柱炎青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴骨如骶髂关节及脊柱受累为主，可出现下肢大关节（常见髋关节）受累，多表现为非对称性的肿胀和疼痛，伴有棘突、股骨大转子、跟腱、肋椎关节等部位的肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活和工作。患者眼睛多伴有虹膜炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣关闭不全等。X片可见骶髂关节侵袭、破坏或脊柱表现为特有的“竹节样变”。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。
药物治疗
依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。
⒈非甾体抗炎药（NSAIDs）：可产生抗炎、止痛作用，对解除疼痛有较好效果，临床上大多用此类药物一線应用，但不能改变疾病的病程。目前常用的有西乐葆（塞来昔布）、扶他林（双氯芬酸钠）、芬必得等。
⒉抗风湿药（DMARDs）：又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病，对病情有一定控制作用，但起效较慢。常用的有金合剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、环孢素等。
⒊细胞毒药物：通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤等。此类药物副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
⒋肾上腺皮质激素（ACH）：是抗炎、抗过敏药物，可关节腔内或痛点局部注射，能明显地改善临床症状。但一般不能根治这些疾病，副作用明显。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用，慎重选用。
⒌抗生素：链球菌感染引起风湿热的关节炎表现，急性期使用青霉素类药物是控制链球菌感染的最有效的药物。急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生。结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。
⒍痛风性关节炎的治疗：包括急性期的药物治疗，如非甾体抗炎药或加用秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。还有大量的饮水（每天一般大于2 000毫升），口服小苏打片以碱化尿液。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆。
⒎改善关节软骨的药物：如临床常用的硫酸/盐酸氨基葡萄糖胶囊、保健类药物氨糖等。药物的机理是亲水性极强的蛋白多糖的重要组成部分，是形成软骨细胞的重要营养素之一，也是软骨基质和关节液的基本成分，广泛用于骨关节疾病的预防和治疗。
⒏生物制剂：目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。如英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗等。此类药物价格较贵，有些在国内还没有广泛应用。
外科疗法
外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节融合等。目前，最常用的手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术和人工关节置换术。
⒈关节镜手术：软骨碎片脱落到关节腔内，形成游离体，就是我们平时说的“关节鼠”，可采用关节镜微创手术清除。关节镜可以很好地鉴别和评估关节的病变程度，对关节腔进行灌洗和清理，能清除关节腔内的炎性因子，使患者的疼痛症状和关节活动能力得到一定程度的改善。
⒉截骨术：各种矫形截骨术是用以改善关节力线平衡的。胫骨截骨术主要用于膝关节内外翻畸形（即“O”型或“X”型腿）的患者，通过手术使弯曲的腿尽量恢复到正常力线状态。
⒊人工关节置换：如果病情发展到严重阶段，关节软骨磨损严重，关节间隙过小，疼痛严重，严重影响日常生活，经保守治疗无效，应考虑人工关节置换。主要是人工膝关节和全髋关节置换手术。通过手术能取得良好的关节屈曲功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
辅助治疗
辅助治疗是关节疾病处在早、中期时，配合药物治疗使用的一种方法。也就是平时我们说的理疗和物理康复治疗，比如微波热疗、离子透入、按摩推拿、针灸等一系列方法。
虽然辅助治疗对骨关节炎没有根本性的疗效，但可以减轻患者局部的不适，对患者有镇静、肌肉放松和止痛的作用。有条件的病人应在康复专科医师的指导下进行关节功能锻炼。保持乐观的情绪，消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。
其他相对较少发病的关节炎，如银屑病关节炎、肠病性关节炎等；自身免疫病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等，在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现，其治疗应该以原发病治疗为主。
