开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究论文.doc
刘进
【摘要】目的：本研究采用临床随机对照试验方法评价开腹手术和腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎治疗的有效性和安全性进行评价。从而为临床选择手术方法提供重要的依据。方法：从2010年到2012年共收集在我院进行治疗的行阑尾炎切除术的患者共156例。所有患者按照入院号随机分为开腹手术组和腹腔镜阑尾切除术组。结果：腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，平均术后住院时间更短，术中血量少和术后消化功能恢复的平均时间短。而腹腔镜阑尾切除术手术时间较长。但两组并发症差异无统计学意义。结论：腹腔镜阑尾切除术可作为急慢性阑尾炎的首选手术方式。
【关键词】阑尾炎；开腹手术；腹腔镜阑尾切除术
A Comparative Study of open surgery and laparoscopic appendectomy appendicitis
【Abstract】Objective： To provide an important basis for the clinical selection of surgical methods， we used a randomized controlled clinical trials to evaluate efficacy and safety between laparotomy and laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Methods： The patients with appendicitis surgery from 2010 to 2012 were collected in our hospital for treatment of 156 cases. All patients were randomly divided according to admission numbers laparotomy group and laparoscopic appendectomy group. Results： The laparoscopic appendectomy compared with open surgery， the average postoperative hospital stay is shorter， less intraoperative blood and mean time to recover after a short digestive function. The laparoscopic appendectomy longer operation time. However， no significant difference between the two groups of complications. Conclusions： laparoscopic appendectomy surgery can approach as the preferred acute and chronic appendicitis.
【Keywords】 appendicitis； laparotomy； laparoscopic appendectomy
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0017-01阑尾炎是普外科最常见的急腹症，采用治疗方法是开腹手术治疗。自从德国首次使用腹腔镜技术应用于的应用，越来越多的阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术[1]。腹腔镜阑尾切除术以其诊断的精确性、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，已逐渐得到医学界的认可[2]。但是也有研究表明蕴腹腔镜阑尾切除术手术时间长、住院费用高，而且对术后患者的恢复并无显著优势[3]。本研究采用临床随机对照试验方法评价开腹手术和腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎治疗的有效性和安全性进行评价。从而为临床选择手术方法提供重要的依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从2010年到2012年共收集在我院进行治疗的行阑尾炎切除术的患者共156例，其中男性92例，女性64例，年龄为18-72岁，平均年龄为45.6±11.3岁。患者包括了急性单纯性阑尾炎91例，急性化脓性阑尾炎51例，急性坏疽性阑尾炎伴穿空6例，慢性阑尾炎8例。所有患者按照入院号随机分为开腹手术组和腹腔镜阑尾切除术组。干预组和对照组分别有88例。
1.2 手术方法
腹腔镜阑尾切除术采用气管插管进行全麻，术前患者排尽小便。脐下方1.5cm弧形切口，直视下小接口进入腹腔，放入第一枚12mm Trocar，建立二氧化碳气腹，压力为6-8mmHg，置入腹腔镜，常规腹腔探查。并且在左下腹反麦氏点和脐与持股联合质监连线的中间左侧1cm处分别作以小切口，腹腔镜下穿刺置入5 mm Trocar。后在左下腹部穿刺直径3.5 mmTrocar（B孔），经A孔置人阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。经B孔置人超声刀，使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系膜，用套扎器将阑尾套入，套扎阑尾根部，予以切断阑尾，无需加固缝合。OA组采取连续硬膜外麻醉取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，常规切除阑尾。开腹手术采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行常规开腹阑尾切除术。
1.3 术后处理
两组病人术后常规应用抗生素，给予护肝及对症治疗。观察两组患者的术后住院时间，住院费用，手术时间，术中出血量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计。三组比较计量资料比较采用均数±方差表示，计数资料采用频数（百分比）表示。计量采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者的平均术后住院时间，手术时间，术中出血量和术后消化功能恢复的平均时间见表1。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组术后住院天数分别为3.2±0.5天和6.4±0.6天，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组手术时间分别为71.6±11.2 min和54.5±15.9 min，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组出血量分别为79.3±13.4 mL和42.7±14.8mL，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组术后消化功能恢复的平均时间分别为3.1±0.5天和2.3±0.3天。
开腹手术组2例患者表现出切口出血，腹腔镜阑尾切除术组有5例表现出切口感染和1例表现出肠梗阻。两组并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
开腹手术是阑尾切除术常用的手术方法，切口小，损伤轻，看无必要行腹腔镜手术。然而多肥胖患者以及女性患者首先从诊断方面就难以明确，部分肥胖患者由于腹壁过厚，小切口开腹寻找阑尾困难，其次若术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。腹腔镜阑尾切除术能全面探查盆腔、结肠、小肠，是常规阑尾切除术难以做到的。
同时，腹腔镜阑尾切除术也是一种很好的腹腔检查方法，尤其适用于诊断不明确的急腹症患者，腹腔镜可提高诊断的精确率，检查范围更广，可发现其他病变，如Meckel憩室、阑尾类癌、盲肠憩室、盲肠癌等病变[4]。对于临床症状体征不明显、肥胖患者、尤其是女性患者考虑阑尾炎可能性大，但又未能排除其他疾病的患者，应用腹腔镜手术通过镜头的环绕移动，可以非常清晰地探查整个腹、盆腔，从而避免合并症的漏诊。腹腔镜阑尾切除术可发挥其创伤小、手术机动、灵活等优势，患者也易于接受。同时，腹腔镜阑尾切除术组腹腔感染率较低，可能与腹腔镜直视下行腹腔冲洗较彻底、放置腹腔引流管位置较好有关[5]。
本研究通过对开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组比较发现，腹腔镜阑尾切除术手术平均术后住院时间，手术时间，术中出血量和术后消化功能恢复的平均时间均显著性由于开腹手术，然而开腹手术的并发症人数高于腹腔镜阑尾切除术，但差异无统计学意义。这主要是因为开腹手术，切口几乎不可避免受炎症渗出物、脓液污染，而且由于术中牵拉，切口组织受损伤，明显增加了术后切口感染之可能。而切口感染的发生率腹腔镜阑尾切除术组明显少于开腹手术组[4，6]。对于切口感染的问题.国内研究报道，开腹手术切口的感染率均明显腹腔镜阑尾切除术手术。原因是腹腔镜阑尾切除术中气腹撑起腹腔，使感染灶远离切口。术中应用大量的盐水冲洗腹腔，使切口感染率明显下降。
本研究表明腹腔镜阑尾切除术具有创伤小，恢复快，并发症少，美容及住院时间短的优点，合理掌握其适应证，更能充分体现腹腔镜阑尾切除术的优点。腹腔镜阑尾切除术作为急慢性阑尾炎的首选手术方式是可行的。
参考文献
[1]王伟，仇成江，陈荣. 腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较.广东医学，2008，29（12）：2052-2053.
[2]邓和军，李庆东，冉崇新，等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值.腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：241-243.
[3]王华，徐靖平，李宁，等.腹腔镜阑尾切除48例体会[J].中国内镜杂志，2006，12（12）：1341-1342.
[4]梁章焱，常晓健，马红涛，等. 急性阑尾炎行腹腔镜手术与开放手术的对比分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（1）：11-12.
[5]Ingraham AM， Cohen ME， Bilimoria KY， Pritts TA， Ko CY， Esposito TJ. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals. Surgery. 2010 Oct；148（4）：625-35； discussion 635-7.
[6]Yau KK， Siu WT， Tang CN， Yang GP， Li MK. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul；205（1）：60-5.
2.1 两组患者的平均术后住院时间，手术时间，术中出血量和术后消化功能恢复的平均时间见表1。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组术后住院天数分别为3.2±0.5天和6.4±0.6天，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组手术时间分别为71.6±11.2 min和54.5±15.9 min，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组出血量分别为79.3±13.4 mL和42.7±14.8mL，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组术后消化功能恢复的平均时间分别为3.1±0.5天和2.3±0.3天。
开腹手术组2例患者表现出切口出血，腹腔镜阑尾切除术组有5例表现出切口感染和1例表现出肠梗阻。两组并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
开腹手术是阑尾切除术常用的手术方法，切口小，损伤轻，看无必要行腹腔镜手术。然而多肥胖患者以及女性患者首先从诊断方面就难以明确，部分肥胖患者由于腹壁过厚，小切口开腹寻找阑尾困难，其次若术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。腹腔镜阑尾切除术能全面探查盆腔、结肠、小肠，是常规阑尾切除术难以做到的。
同时，腹腔镜阑尾切除术也是一种很好的腹腔检查方法，尤其适用于诊断不明确的急腹症患者，腹腔镜可提高诊断的精确率，检查范围更广，可发现其他病变，如Meckel憩室、阑尾类癌、盲肠憩室、盲肠癌等病变[4]。对于临床症状体征不明显、肥胖患者、尤其是女性患者考虑阑尾炎可能性大，但又未能排除其他疾病的患者，应用腹腔镜手术通过镜头的环绕移动，可以非常清晰地探查整个腹、盆腔，从而避免合并症的漏诊。腹腔镜阑尾切除术可发挥其创伤小、手术机动、灵活等优势，患者也易于接受。同时，腹腔镜阑尾切除术组腹腔感染率较低，可能与腹腔镜直视下行腹腔冲洗较彻底、放置腹腔引流管位置较好有关[5]。
本研究通过对开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组比较发现，腹腔镜阑尾切除术手术平均术后住院时间，手术时间，术中出血量和术后消化功能恢复的平均时间均显著性由于开腹手术，然而开腹手术的并发症人数高于腹腔镜阑尾切除术，但差异无统计学意义。这主要是因为开腹手术，切口几乎不可避免受炎症渗出物、脓液污染，而且由于术中牵拉，切口组织受损伤，明显增加了术后切口感染之可能。而切口感染的发生率腹腔镜阑尾切除术组明显少于开腹手术组[4，6]。对于切口感染的问题.国内研究报道，开腹手术切口的感染率均明显腹腔镜阑尾切除术手术。原因是腹腔镜阑尾切除术中气腹撑起腹腔，使感染灶远离切口。术中应用大量的盐水冲洗腹腔，使切口感染率明显下降。
本研究表明腹腔镜阑尾切除术具有创伤小，恢复快，并发症少，美容及住院时间短的优点，合理掌握其适应证，更能充分体现腹腔镜阑尾切除术的优点。腹腔镜阑尾切除术作为急慢性阑尾炎的首选手术方式是可行的。
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[5]Ingraham AM， Cohen ME， Bilimoria KY， Pritts TA， Ko CY， Esposito TJ. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals. Surgery. 2010 Oct；148（4）：625-35； discussion 635-7.
[6]Yau KK， Siu WT， Tang CN， Yang GP， Li MK. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul；205（1）：60-5.
2.1 两组患者的平均术后住院时间，手术时间，术中出血量和术后消化功能恢复的平均时间见表1。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组术后住院天数分别为3.2±0.5天和6.4±0.6天，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组手术时间分别为71.6±11.2 min和54.5±15.9 min，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组出血量分别为79.3±13.4 mL和42.7±14.8mL，差异有统计学意义（P<0.001）。开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组术后消化功能恢复的平均时间分别为3.1±0.5天和2.3±0.3天。
开腹手术组2例患者表现出切口出血，腹腔镜阑尾切除术组有5例表现出切口感染和1例表现出肠梗阻。两组并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
开腹手术是阑尾切除术常用的手术方法，切口小，损伤轻，看无必要行腹腔镜手术。然而多肥胖患者以及女性患者首先从诊断方面就难以明确，部分肥胖患者由于腹壁过厚，小切口开腹寻找阑尾困难，其次若术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。腹腔镜阑尾切除术能全面探查盆腔、结肠、小肠，是常规阑尾切除术难以做到的。
同时，腹腔镜阑尾切除术也是一种很好的腹腔检查方法，尤其适用于诊断不明确的急腹症患者，腹腔镜可提高诊断的精确率，检查范围更广，可发现其他病变，如Meckel憩室、阑尾类癌、盲肠憩室、盲肠癌等病变[4]。对于临床症状体征不明显、肥胖患者、尤其是女性患者考虑阑尾炎可能性大，但又未能排除其他疾病的患者，应用腹腔镜手术通过镜头的环绕移动，可以非常清晰地探查整个腹、盆腔，从而避免合并症的漏诊。腹腔镜阑尾切除术可发挥其创伤小、手术机动、灵活等优势，患者也易于接受。同时，腹腔镜阑尾切除术组腹腔感染率较低，可能与腹腔镜直视下行腹腔冲洗较彻底、放置腹腔引流管位置较好有关[5]。
本研究通过对开腹手术和腹腔镜阑尾切除术组比较发现，腹腔镜阑尾切除术手术平均术后住院时间，手术时间，术中出血量和术后消化功能恢复的平均时间均显著性由于开腹手术，然而开腹手术的并发症人数高于腹腔镜阑尾切除术，但差异无统计学意义。这主要是因为开腹手术，切口几乎不可避免受炎症渗出物、脓液污染，而且由于术中牵拉，切口组织受损伤，明显增加了术后切口感染之可能。而切口感染的发生率腹腔镜阑尾切除术组明显少于开腹手术组[4，6]。对于切口感染的问题.国内研究报道，开腹手术切口的感染率均明显腹腔镜阑尾切除术手术。原因是腹腔镜阑尾切除术中气腹撑起腹腔，使感染灶远离切口。术中应用大量的盐水冲洗腹腔，使切口感染率明显下降。
本研究表明腹腔镜阑尾切除术具有创伤小，恢复快，并发症少，美容及住院时间短的优点，合理掌握其适应证，更能充分体现腹腔镜阑尾切除术的优点。腹腔镜阑尾切除术作为急慢性阑尾炎的首选手术方式是可行的。
参考文献
[1]王伟，仇成江，陈荣. 腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较.广东医学，2008，29（12）：2052-2053.
[2]邓和军，李庆东，冉崇新，等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值.腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：241-243.
[3]王华，徐靖平，李宁，等.腹腔镜阑尾切除48例体会[J].中国内镜杂志，2006，12（12）：1341-1342.
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[5]Ingraham AM， Cohen ME， Bilimoria KY， Pritts TA， Ko CY， Esposito TJ. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals. Surgery. 2010 Oct；148（4）：625-35； discussion 635-7.
[6]Yau KK， Siu WT， Tang CN， Yang GP， Li MK. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul；205（1）：60-5.
