栾兆琳
封闭剂渗入牙齿沟窝缝隙的原理就像中国古代建筑中的卯榫结构，不用一颗钉子就可以使建筑物经年累月依然稳固。
暑期前，北京市的小学大部分都发放了《北京市窝沟封闭预防龋齿项目知情书》，内容主要是窝沟封闭的意义，并请家长带着孩子到指定的医疗机构进行免费的窝沟封闭。
接到这份通知，果果所在班级的家长群展开了热烈的讨论，有人问：“已经有了龋齿，是不是就不能窝沟封闭了？”有人问：“到底长出哪颗牙才能做窝沟封闭呢？”有人问：“做了窝沟封闭吃东西有什么限制吗？”还有人问：“做窝沟封闭会不会不舒服？”果果妈心里也疑惑着，果果刚开始换牙不久，门牙刚出齐，这时候去医院合适吗？万一，刚萌出的恒牙患龋了，那真的不能进行窝沟封闭了吗？要知道，果果的乳牙是患过龋齿的呢。
相信很多家长会有这些疑问，恨不得找个明白人问个清楚。我们的栏目请到了北京大学口腔医院预防保健科的郑树国教授，请他给大家聊聊窝沟封闭。
“窝沟封闭，顾名思义，就是将牙齿表面的窝和‘沟封闭起来”，说着，郑树国取出一个牙齿的教具，继续解释道：“恒牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙和尖牙位置比较靠前、靠外，就是我们说的前牙的位置。前磨牙和磨牙比较靠内靠里，就是大家常说的大牙。大牙的表面有一些沟、窝、点、隙的结构，刷牙时非常不容易刷到。窝沟封闭就是用一种特殊的高分子树脂材料给牙齿表面的这些特殊部位涂一层保护膜，将牙齿表面深而且狭窄的缝隙封闭上，隔离酸和细菌对牙齿的侵蚀，从而最大限度地减少龋齿的发生。”
说起窝沟封闭，历史也有半个多世纪了。郑树国介绍说，早在半个多世纪之前，西方一些发达国家就注意到龋齿的问题并开始研究防治的方法。有人设想，如果能在牙齿表面涂布一层保护物质，也许就能很好地降低龋齿患病率。随着科技的发展，新材料不断涌现，科学家终于发现了一种树脂材料对人体无害，而且可以用于保护牙齿。
“窝沟封闭是英语pit and fissure sealant的直譯”，郑树国说，80年代初，我国开始改革开放，对外交流加强，80年代中期，窝沟封闭这项技术传入我国，但是应用非常少，而且封闭的材料只能依靠进口。80年代末90年代初，国外就对窝沟封闭的效果进行过统计，发现能够显著降低龋齿发生，效果非常明显。我国在1995年左右进行了全国第二次口腔流行病学调查，发现12岁儿童约90%左右的恒牙龋齿都发生于磨牙的窝沟部位，随后全国各地陆续对儿童开展窝沟封闭。
从2005年起，北京市率先在全国开展免费的窝沟封闭项目。2008年开始的国家中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目在2014年开始扩展到全国，该项目的主要措施也是窝沟封闭。
那具备什么条件就可以进行窝沟封闭呢？郑树国说，7岁～9岁的儿童可以封闭第一恒磨牙，12岁～14岁的青少年可以封闭第二恒磨牙和前磨牙。牙齿完全萌出就可以考虑封闭了。什么才算是完全萌出呢？郑树国指着牙齿教具上一颗磨牙解释说：“你看，这颗牙齿的咬合面基本呈四边形，这四个边都露出来了，就叫做完全萌出。”
郑树国特别说明了两种不需要或者不能进行窝沟封闭的情况。第一种情况就是前面家长说的龋齿，“如果发现龋齿，要先治疗，治疗后是否需要窝沟封闭，要看龋齿的程度。如果咬合面龋齿面积比较大，治疗时需要在咬合面填充修补，治疗后没有特别深的窝沟了，就不需要封闭了。但是如果龋齿只有一点点，修补后咬合面其余的窝沟仍然很深，那还是需要对没有患龋的这些深窝沟进行封闭。所以，这就要求家长在孩子的牙齿萌出后，尽快进行窝沟封闭。”第二种情况是窝沟比较浅时也不需要进行窝沟封闭。“封闭前需要先检查牙齿的情况，如果大夫觉得孩子的窝沟很浅，清洁非常容易就可能会告诉家长不需要封闭了。”
窝沟封闭会有不适感吗？郑树国说不会的。“这项技术本身很简单，一般有6个步骤。首先清洁牙齿表面，使牙齿表面的沟沟窝窝清晰地暴露出来。然后酸蚀、冲洗、干燥，接着涂封闭剂，封闭剂是液体状态，渗进牙齿表面的大小沟窝点隙中，填补缝隙，使牙齿更加坚固。现在一般使用光固化封闭剂，涂完之后使用光固化灯照一照，封闭剂就凝固了。最后大夫检查。整个过程不会有不舒服的感觉，做好之后也不影响吃饭和生活。”
这样看来，窝沟封闭不但可以在牙齿表面形成保护膜，而且还可以坚固牙齿。郑树国举了一个形象的例子，封闭剂渗入牙齿的沟窝点隙的原理就像中国古代建筑中的卯榫结构，不用一颗钉子就可以使建筑物经年累月依然稳固。而且窝沟封闭一般一生封闭一次就可以了，除非有少部分病例，封闭剂脱落，经医生检查需要再次封闭。一般的磨耗不会使其失去保护作用。
那怎么判断磨耗是不是太大或者封闭剂脱落呢？这就需要口腔科大夫来判断了。郑树国建议，儿童最好每年进行两次定期口腔检查。如果是比较容易患龋齿的孩子，最好每3个月定期检查一次。
听完郑树国的讲解，有些家长可能就放心了：“太好了，这以后就不会得龋齿了。那我们就不用操心他吃什么、怎么吃，也不用按时刷牙了吧。”非也！郑树国说，窝沟封闭可以最大限度地预防恒磨牙龋齿的发生，但并不意味着只要做了封闭就不会得龋齿，比如封闭剂脱落等意外情况。另外，影响龋齿发生的因素是综合的，包括饮食、口腔清洁等行为习惯是否到位以及局部用氟、窝沟封闭等医疗措施的采取。如果只是最后一步做到了，而不注意清洁保健牙齿，还吃过多的甜食的话，那龋齿还是照样会找上门的。
现在我们明白了，中外研究都已经明确，窝沟封闭是儿童防治窝沟龋齿发生的一种很好的措施。但是需要在恒磨牙萌出后尽快进行。封闭一次足以保护一生。但可不是保证一定不再患龋齿呀！孩子还是需要保持良好的饮食和口腔清洁习惯，另外，千万不能忽视孩子的定期口腔检查。家长朋友们，你们记住了吗？
郑树国，北京大学口腔医学院预防科主任，教授、主任医师，博士研究生导师。英国爱丁堡皇家外科学院儿童口腔医学院士，国际牙医师学院院士。擅长咬合诱导、牙外伤的序列治疗、疑难儿童口腔疾病的诊断和多学科治疗、儿童龋病的综合防治、母婴保健与牙齿发育。
出诊时间：每周一上午和每周三上午
