...06例肝细胞癌患者的预后因素分析
徐少妍
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
肝硬化患者的死亡多系于上消化道出血，食管下段与胃底静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变是肝硬化患者的几个常见出血原因。患者可有黑便、呕血等临床表现[1]。上消化出血发生后肝功能损害进一步加重，继而诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱；出血严重者可在短时间内发生失血性休克，最终导致死亡。准确评估患者预后，把握疾病发展动态，施以及时有效的抢救措施即可在一定程度上提高患者生存率[2]。基于此，笔者回顾性分析我院2016年4月～2017年4月收治的136例肝硬化上消出血患者基本临床资料，并将生存组与死亡组患者基本临床资料作业以比较，旨在总结影响肝硬化上消化道出血患者预后的相关因素，以期为临床评估肝硬化上消化道出血患者预后提供科学依据。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 参照2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]诊断标准纳选病例，在2016年4月～2017年4月这一时间范围内纳选136例肝硬化上消化道出血患者，将住院期间死亡或疗效不明显自动出院后死亡的17例患者作为本次研究死亡组，将治疗后存活的119例患者纳入生存组。
1.2 方法 将入组对象基本临床资料收集齐全，采用回顾性分析法进行分析。以预后结局为依据进行研究分组，将两组患者24h再出血、出血病因、凝血指标与血常规指标、肝功能、既往出血史、并发症等各项情况作以比较。
1.3 观察指标 统计两组出血病因与既往出血史，观察两组并发症发生情况。
1.4 统计学处理 实验数据采用SPSS19.0软件处理，t检验±s表示的计量资料，检验%表示的计数资料。差异有统计学意义用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组出血病因与既往出血史比较
死亡组因食管胃静脉曲张出血的患者所占比重明显高于生存组（=12.107，P<0.05），数据见表1。
死亡组既往出血次数超过3次的患者所占比重明显高于生存组（=6.712，P<0.05），数据见表2。
2.2 两组并发症发生情况比较
生存组无一例患者发生HRS显著低于死亡组4例（23.5%）（=17.124，P<0.05）。生存组未发生腹水、易控制、难控制的患者各有29例（24.4%）、81例（68.1%）、9例（7.6%）；死亡组未发生腹水、易控制、难控制的患者各有1例（5.9%）、7例（41.2%）、9例（52.9%），死亡组腹水难控制患者所占比重明显高于生存组（=13.021，P<0.05）。
3 讨论
肝硬化最严重且常见的并发症-上消化道出血多系与侧支循环建立与开放，出血严重者可在短时间内出现休克。门脉系统回流在肝内血管受压状态下发生障碍，静脉系统压力呈增高趋势。食管-胃底静脉在此状况下呈充血、扩张、扭曲状态，胃部血液循环减慢，胃组织代谢物排出发生障碍，致使废物在胃部堆积。其次门脉高压导致胃肠部瘀血，胃肠管壁变薄，胃黏膜在通透性增加的状况下继发水肿、糜烂、溃烂，发生门脉性高压性胃病。肝硬化患者普遍存在肝脾增大，脾内单核吞噬细胞在此状况下呈活跃状态，导致血小板破坏增加，降低肝脏合成凝血因子的能力，增加出血发生风险。本文82.4%患者因食管胃静脉曲张出血死亡，由此提示食管胃静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血死亡的主要原因。
腹水是肝硬化上消化道出血的常见并发症之一，本文死亡组难控制的腹水患者占52.9%明显高于生存组7.6%。生存组11.8%患者24h内再出血明显低于死亡组46.2%，由此提示肝硬化上消化道出血易出现再出血，临床应积极做好24h内再出血抢救准备以降低患者死亡率。SCHEPISF等研究报道食管胃静脉曲张引起的首次出血患者一周内病死率在25%～50%。肝硬化上消化道出血病死率在内镜技术的广泛开展与降门脉压力、止血、抑酸药物综合治疗的开展下明显降低[4]。本文肝硬化上消化道出血病死率为12.5%。反映肝脏储备功能的客观指标Child-Pugh分级是评估肝硬化患者预后的重要指标。PT、aPPT、TT顺延越久肝脏受损程度越严重，肝脏合成各因子水平的降低幅度越大。PLEVISJN等报道血清胆红素升高幅度越高，白蛋白降低幅度越大，凝血酶原时间延长越久，外周血小板计数进行性减少与脾功能亢进程度越严重，食管胃静脉曲张引起的出血发生率越高。本文死亡组因食管胃静脉曲张引起的出血患者所占比重明显高于生存组，食管胃静脉曲张出血患者再出血的死亡率较高且随着病程延长出血间期逐渐缩短。由此提示预防再出血是上消化道出血预防控制的关键所在。脾切除门脉断流术、普萘洛尔药物降低门静脉压力是目前预防再出血的有效方法。
综上所述，影响肝硬化上消化道出血患者预后的相关因素众多，临床密切监测这些预后影响指标对改善患者预后有重要意义。
参考文献
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