瘢痕妊娠如何治疗瘢痕妊娠
姜威+孔惠
【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
近年来随着二胎政策的全面放开，妇产科医生在临床工作中遇到的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarPregnancy，CSP）亦逐年增加，CSP 危险性极大，一旦确诊，应及时终止妊娠。对于年轻或仍有生育要求的女性，CSP 的治疗目标是清除剖宫产瘢痕处妊娠物、减少出血、保存生育功能，下面就临床相关病例，谈下治疗体会。
1 病例简介
患者宋某，36岁，因停经52天，阴道不规则流血20+天于2017-08-30入院。曾于2013年行剖宫产术。查体：T 36.2℃，P 79次/分，R 19次/分，BP 120/70mmHg。妇科检查：外阴正常，阴道正常，宫颈光滑，子宫约50+天孕大，质软，无压痛，双附件区无压痛，未触及明显包块。血HCG值： 61151mIU/mL↑。B超：子宫增大，子宫下段瘢痕处可探及3.7×2.4cm胎囊回声，囊内可见胎芽，可见原始心管搏动，其前方肌层约3mm。双侧附件区未见异常。提示：早孕，考虑瘢痕妊娠。入院后完善相关辅助检查，于2017-08-31在局麻下行双侧子宫动脉造影+栓塞术，采取Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，置5F鞘管，以5F Cobra及黑泥鳅导丝分别选择性插管至双侧子宫动脉。应用高压注射器注射造影劑并行双侧子宫动脉造影。造影可见：双侧子宫动脉均增粗、迂曲，实质期可见染色，符合瘢痕妊娠造影表现。顺造影导管分别应用Progreat微导管选择性插入双侧子宫动脉，每侧各注入甲氨蝶呤20mg、明胶海绵颗粒适量，复查造影，双侧子宫动脉分支闭塞，染色基本消失。术后24小时后复查HCG值50204mIU/mL，较术前下降。于2017-09-02在B超引导下行清宫术，B超引导下，依次扩宫口至7.5号，7号吸管吸出胚胎组织符合孕周，宫腔净感，吸刮出组织约30g，内见绒毛及胎芽组织，术中出血约200ml，给予宫颈3、6点注射垂体后叶素6U。B超检查提示瘢痕处液性暗区无明显增大，瘢痕处浆膜层连续无中断，盆腹腔无积液。2017-9-13复查HCG：1739mIU/mL，2017-9-20 HCG：274.7 mIU/mL，2017-9-28 HCG：75.39 mIU/mL，2017-10-8复查HCG降至正常。
2 讨论
瘢痕妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠，伴有严重的甚至危及生命的并发症，同时也会影响患者的生育能力，此疾病是育龄女性特有的，大多数患者希望保守治疗保留子宫。瘢痕妊娠诊治原则是早诊断、早终止、早清除。CSP 的治疗方法主要分为药物治疗、手术治疗以及其联合治疗[1]。其中，子宫动脉栓塞术 （uterine artery embolization，UAE）是用于辅助治疗CSP的重要手段，与药物治疗或手术治疗可更有效的处理CSP，具有止血效果好、损伤小和保留女性生育功能可能性大等优点。在临床实践中UAE能够有效预防术中、术后出血，故术前预防性子宫动脉栓塞成为更多妇科医生的首选[2]。目前大多数临床医生倾向选择UAE+清宫术的治疗方案，其治疗效果确切，安全性较高，副反应和并发症相对少，术后恢复快[3]。我们临床实践也证实UAE+清宫术治疗CSP 的有效性及安全性。总之，子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗早期 CSP 效果切确，术中出血少，近期并发症相对轻，对卵巢功能几乎无影响，是一种相对安全的治疗方法。然而，对于出血风险较大的包块型CSP，不建议行子宫动脉栓塞后清宫术，更推荐子宫动脉栓塞后选择妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术。
参考文献：
Zhang Y，Duan H，Cheng JM，et al. Treatment options to terminatePersistent cesarean scarPregnancy. Gynecol Obstet Invest，2013，75（ 2） ： 115-119.
LAN W，HU D，LI Z，et al.Bilateral uterine artery chemoembolizatiou combined with dilution and curettage for treatment of cesarean scarPregnancy： A method forPre-serving the uterus[J].J Obstet Gynaeeol Res， 2013， 39（6）：1153-1158.
李东林.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床价值及安全性评价[J].中国实用妇科与产科杂志2015 ，31（10）：918-921.endprint
