低剂量螺旋CT在健康体检人群中肺癌筛查探析.doc
刘勇成
【中图分类号】R814.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01
胸部CT平扫早已经成为人们早期发现胸部肿瘤的主要方法，相比普通X线摄片，CT扫描在为临床提供更为丰富的影像信息的同时，也不可避免的增加了受检人群的总体受辐射剂量水平，因此在CT扫描时应该严格控制辐射剂量。本研究在保证图像质量的情况下，探讨将低剂量多层螺旋CT胸部检查应用于健康人群筛查工作的可行性和保护价值，提高了肺部小结节的检出率。
1.资料与方法
1.1 一般资料：收集2008-2013年一共1729名健康体检人员，其中男性1266人，女性463人，年龄40-94岁，平均年龄53岁。
1.2 检查方法：采用Philips2排螺旋CT，扫描参数：螺旋扫描，120KV，常规扫描时120mA；低剂量扫描时30-80mA，旋转速度0.75s/r；P值：1、扫描层厚：6mmx3mm，重建层厚：5mm，肺及标准重建法。CT图像分别用肺窗和纵膈窗拍摄，肺窗窗宽1500Hu，窗位-600Hu；纵膈窗窗宽400Hu，窗位35Hu。必要时加做局部薄層扫描。（参考实用放射学杂志，殷瑞根，多层螺旋CT肺部低剂量扫描的参数优化，2004，20（8），694-698）
1.3 图像分析：由2位主治医师采用双盲法读片，意见一致时记录形成CT报告。对于意见不相符合的，由科内读片形成统一意见。
2.结果
各种管电流条件下的CTDIw值：在30mA时CTDIw值为2.2mGy，在50mA时为3.3mGy，在80mA时为5.3mGy，在200mA时14.6mGy。低剂量扫描管电流为30-80mA时的辐射剂量分别为正常时的14%-36%。
肺部结节的检出：在共1729名健康体检人员共检出肺癌11例，其中中央型肺癌1例，周围型肺癌10例，另有1例拟诊为肺癌，后经手术证实为炎性假瘤。非钙化结节和毛玻璃样改变共214例，并做随访，其中2例经短期随访证实为早期肺癌，其余经随访结节无明显变化。
3.讨论
3.1 低剂量的多层螺旋CT的应用
多层螺旋CT的广泛推广应用，使得CT的成像质量大幅度提高，同时患者所受的辐射剂量也大大的提高。近年来有效降低受检者照射水平，特别是降低健康人群在受检过程中的辐射剂量成为人们所关注的重心。
3.1.1 降低辐射剂量的方法：在CT机硬件条件下一定的情况下，降低辐射剂量的主要方法有降低管电压、降低管电流及增加螺距。降低管电压时，射线的穿透力下降，会产生较大的噪声。增加螺距会使小的病灶遗漏。降低管电流时，X线量减少，图像的对比度会降低，但由于肺组织含气的特性，具有良好的自然对比度，因此降低管电流成为肺部的低剂量多层螺旋CT筛查的主要方法之一。
3.1.2 降低管电流方案的选择，随着管电流的降低，图像的噪声一定会增加，因此不能一味的降低管电流，大部分研究认为20-50mAs是比较适当的条件。国内殷瑞根等的研究表明，在30-50mAs时能清晰显示支气管三级以上的分支，并能准确检出肺内的病灶。也有部分研究认为如果只是为了对于肺实质的观察，5-10mAs的极低剂量也是足够的。本院在实际应用过程中为了能获得较好的肺部及纵膈图像，对于年轻较瘦的女性选择30-50mAs，对于男性和较胖的女性选择50-70mAs，对于较胖的男性选择70-80mAs甚至以上的条件，在日常工作中获得了较好的效果。（参考中华放射学杂志，江一峰，胸部低剂量CT图像噪声和伪影分析，2010，44（1），37-40）
3.2 对于检查结果的分析及随访
本组胸部CT共1729名，检出肺部非钙化结节203例，毛玻璃样改变11例，一共214例，阳性率12.4%。对于病灶的观察主要包括病灶的大小、边缘是否光整锐利，是否有分叶、毛刺、胸膜凹陷征、偏心性空洞及支气管充气征。
对于病灶的随访，结合国外Swensen等的研究，我们对病灶随访的标准是：①对于大小<0.5cm，边缘光整锐利则1年后复查；<0.5cm但有浅分叶、毛刺等恶性征象的3个月内复查。②对于大小在0.5cm-1.0cm的病灶，边缘光整锐利的6个月后复查，如果无明显变化，则定期观察；有恶性征象的则进一步增强扫描，或3个月短期复查；③对于>1.0cm的结节灶，则立即进行薄层扫描或增强扫描，力争能定性诊断，必要时可进行正电子发射断层显像（PET）-CT进一步检查；对于较大病灶可行CT引导下穿刺检查；④对于毛玻璃样改变均3个月后短期复查，如果无改变则1年后复查。
本组检出的214例非钙化结节和毛玻璃样改变病例中，经复查212例无明显改变，2例有增大，经手术证实为肺癌（1期）。
3.3 CT筛查的争议
由于多层螺旋CT的高度灵敏性，大量的胸部结节性病灶被检出，其定性又必须进行不少的检查，但经证实大量的病灶均为良性。在Swensen等的研究中，96%为良性，在>0.4cm的结节灶中也有94.2%为良性。但是在Sobue等报道的129例经CT检出的病理1期的肺癌术后5年生存率为100%，因此我们认为正是有大量结节的检出，才能检出病理1期的肺癌，才能延长患者的5年生存率。因为低剂量多层螺旋CT的应用，在检出大量结节的同时，降低了健康人群的辐射剂量。
综上所述，随着低剂量多层螺旋CT在健康人群肺部筛查中的广泛应用，在明显降低辐射剂量的同时，又能提高肺部结节的检出率，提高早期肺癌的检出率。低剂量的多层螺旋CT胸部扫描在健康人群肺部筛查中非常有诊断价值，应在肺部体检中广泛推广。（参考中华放射学杂志，刘士远，积极推进胸部低剂量CT扫描的临床应用，2010，44（1），6-7）
参考文献
[1]江一峰，叶剑定，丁晓毅，等，胸部低剂量CT图像噪声和伪影分析。中华放射学杂志，2010，44（1）；37-40。
[2]殷瑞根，王冬青，赵亮，等。多层螺旋CT肺部低剂量扫描的参数优化。实用放射学杂志，2004，20（8）：694-697。
[3]刘士远，于红，积极推进胸部低剂量CT扫描的临床应用。中华放射学杂志，2010，44（1）：6-7。
