人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范.doc
王苗苗
【摘要】目的 探讨人工心脏瓣膜置换术后发生瓣周漏的临床特点和护理要点。方法 对患者进行针对性的治疗和护理，以达到治愈的目的。结果 经过精心的治疗和护理，患者治愈出院。结论 结合患者的病情和心理特点，落实术前准备及术后全面细致的病情观察，加强针对预防瓣周漏的护理措施，以减少瓣周漏的发生。
【关键词】人工心脏瓣膜；瓣周漏；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02
人工心脏瓣膜置换术是我科当前治疗瓣膜疾病的常见外科手术方法，随着換瓣手术增多，瓣周漏的患者也增加。瓣周漏是瓣膜置换术后一种严重的并发症之一。术后瓣周漏出现在术后几天，也可出现在术后数月或数年。作为我科一名责任护士浅谈一下我对人工心脏瓣膜置换术后出现瓣周漏的护理。
1 病例资料
患者男，55岁。于5月前因“主动脉关闭不全”在我科行主动脉瓣置换术，术后间断发热，多次行血培养未检测出细菌，心脏彩超未见明显瓣膜感染，经治疗后痊愈出院。1周前患者无明显诱因出现间断咳嗽，伴轻微气促，低热，体温37.9℃，在当地医院行抗感染治疗二天后，症状无改善，来我院就诊，门诊以“主动脉瓣置换术后，发热原因待查”收入院。入院后行心脏彩超示：“机械瓣狭窄及瓣周漏，感染性心内膜炎。”给予抗感染及心功能调整治疗。入院3天后，患者再次在全身麻醉低温体外循环下行主动脉瓣置换术，术中顺利，术毕带经口气管插管回监护室观察，术后严密观察生命体征及各项指征的变化，于术后第2天拔除经口气管插管，继续行抗感染，心功能调整，化痰，抗凝等相关治疗，患者经过数天后病情稳定，予出院。
2 护 理
2.1 术前护理
（1）做好心理护理
此时患者心理负担更加沉重，因需第二次手术，患者在精神，物质和经济上都有所顾虑，护士应及时与病人及家属多交谈，了解具体的心理问题，耐心讲解和疏导，避免在患者面前谈论一些敏感性的话题，使患者解除顾虑，积极配合手术。
（2）密切病情观察
大多数瓣周漏的患者都会出现胸闷气短，乏力等临床特征，应卧床休息，做好患者的基础护理，避免不良因素而增加心脏负担，严密观察患者的生命体征，必要时，给予氧气吸入，遵医嘱输入营养心肌的药物。每班定时巡视患者，了解患者的主诉及症状，观察双下肢有无水肿，尿量情况。
（3）充分做好术前准备
①协助患者做好各项术前检查及术前进行常规准备；②向患者及家属再次讲解手术相关知识及注意事项；③细致了解患者病情，预防感冒，皮肤有无感染及其他部位感染，有异常及时通知医生；④让患者及家属了解术后一些并发症，指导患者戒烟酒，并再次指导患者进行有效的咳嗽排痰方法，预防肺部感染；⑤术前一晚要保持充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂或镇静药。
2.2 术后护理
（1）密切观察生命体征
严密监测患者生命体征的动态变化，出现心律失常，及时通知医生。患者由于手术当中因素以及水电解质的失衡常可发生心律紊乱，严重者可导致死亡。责任护士应做好多方面的准备，了解患者术前病情及相关检查，动态观察患者术后病情变化，备好抢救物品，以便抢救时得心应手。
（2）循环系统功能的监护
患者术后遵医嘱泵入血管活性药物，监测CVP、ABP并观察其动态变化，必要时监测其他血流动力学指标。观察皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。用药期间注意观察患者病情及出入量的变化，如发现异常及时通知医生，并进行相应的处理。
（3）观察体温的变化
由于手术切口部位再次被创伤，应严密监测体温，体温超过38.5℃时，就应采取措施，先物理降温，若体温还不降时，遵医嘱给予退热栓，并准确记录患者体温变化，积极预防心内膜炎及肺部感染，防止炎症侵犯瓣环，引起一些瓣环周围组织的水肿，坏死等不良症状，若患者出现此症状时应加强病情观察及密切监测体温变化，重点接交班。
（4）出血的观察
再次换瓣的患者由于心包腔内广泛粘连，分离创面较大和体外循环时间长，从而会导致术后渗血较多。术后注意引流液的观察，早期要每隔15分钟紧压心包及纵膈引流管，保持引流通畅。若引流液过多或突然增多时，要及时通知医生进行止血。
（5）术后健康宣教
①饮食方面。以清淡，高蛋白，高维生素为主，少食多餐。
②药物方面。强心利尿及抗凝药物，每天定时定量吃，不要随意调整剂量。特别是抗凝药，医生会根据患者的凝血功能结果来调整剂量，责任护士每天进行口服药指导。
③心理方面。术后患者可能会担心再次出现瓣周漏及其他并发症的发生，护士应开导患者，预防并发症的发生，积极配合医生治疗。
3 讨 论
人工心脏瓣膜置换术后会出现各种不同的并发症，且病情严重，这就需要我科护士拥有丰富的理论知识及丰富的临床经验，及有效的沟通能力，不但能观察患者病情变化并通知医生及时处理，为术后出现瓣周漏的患者进行及时有效的心理指导和家属解释工作，使其积极配合医务人员的工作，从而减少患者的痛苦，使患者早日康复出院。
本文编辑：王 琦
