中药穴位贴敷治疗中风后便秘患者临床观察及护理.doc
刘萍
【关键词】耳穴埋籽；中药穴位贴敷；护理研究
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..02
中风后焦虑是中风后多见的一种并发症，患者经常或持续地表现为无明确对象或固定内容的紧张不安，以对事物过度担心和烦恼为主诉，常常伴有睡眠障碍、抑郁和精神衰弱等神经症性的症状，发病率高达20%～40%[1]，中风初期尤为影响中风患者的康复，进而使病情反复或加重。临床多采用苯二氮卓类、三环类抗抑郁剂等抗焦虑抗抑郁药，常出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等副作用，并易导致依赖性，临床患者往往难以坚持而放弃治疗。笔者对患者23例采用耳穴埋籽加中药穴位贴敷进行治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月～2014年10月我科住院治疗的脑中风伴焦虑患者68例为研究对象。其中男44例，女34例。将患者随时分配治疗组和对照组，各34例。治疗组男24例，女10例，年龄45～75岁；其中患有脑梗死24例，脑出血7例，对照组男21例，女13例，年龄43～75岁，其中患有脑梗死25例，脑出血9例，此研究中所涉及的全部病例均为我院收治的记性中风中经络患者，诊断均符合国家中医药管理局发布的《中风病证诊断效果標准》关于中风病诊断标准[2]。所涉及患者均经颅脑CT或MRI扫描证实。焦虑症按照《国际疾病分类》（ICD-10）关于广泛性焦虑的诊断要点进行诊断。均排除伴有肺功能衰竭，严重心和有意识障碍等其他严重的精神疾病患者和严重躯体疾病，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组进行常规脑血管病药物抗焦虑抗抑郁药治疗和护理，观察组在此基础上给予耳穴埋籽及中药穴位贴敷护理干预措施。
1.2.1 耳穴贴压治疗
取耳穴神门、心、皮质下穴，将王不留行子粘在0.5×0.5 cm大小的胶布中央，用75%酒精消毒耳廓后置于一侧耳廓穴位上，观察有无酸、胀、痛等“得气”感，得气后用拇指、食指指腹在穴位上进行按压，其手法一般选用中等刺激强度，以耳廓发热、发胀、发散感觉为宜，按压2～3次/d，3～5 min/次，直到耳廓部位皮肤发红发烫为止。留籽3～4天后更换另一侧耳廓，两耳交替贴压。耳穴贴压治疗时，耳廓皮肤要严格消毒，预防感染；撤籽后，若局部红肿、破溃，应及时消毒处理，严防引起软骨膜炎。其中高血压、年老体弱、动脉硬化患者按压前后应适当休息。
1.2.2 穴位贴敷治疗
基本药物有：柴胡、肉桂、远志、白芥子、益智仁、石菖蒲、冰片，可根据患者具体情况辨证加减（医生开立处方）。将药物研成细粉，取适量以醋调敷后置于神阙穴，以大小适宜的麝香壮骨膏覆盖固定，4～6 h后取下。1次/d。疗程为4周。
1.3 效果判定标准
采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）[3]于治疗前后对两组病例分别测评。积分减少50%以上为临床治愈效果；积分减少25%～50%临床为显效；积分减少25%以下临床为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后积分变化比较
与治疗前比较，两组患者治疗后临床积分均明显改善，治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者效果比较
治疗组效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
中风后焦虑属中医“神志病”范畴，病情较为复杂，虚实夹杂，病位在心与肝，中风后病理产物风、火、痰、瘀等邪毒郁积体内，日久内扰心神，上扰清窍而发病，因中风后多情志不遂，思虑过度，肝失疏泄，脾失健运，日久气血不足，心失所养，神失所藏，致心神不安而成。
耳穴贴压疗法是在耳针治疗基础上发展起来的一种新的治疗方法[4]。中医学认为耳不是单独的孤立的听觉器官，其相当于人体的一个小的缩影，联络全身五脏六腑、四肢百骸等部位，故有“耳者，宗脉之所聚也”[5]之说。耳通过经脉与全身脏腑发生广泛的联系，脏腑的病变通过经络联系反映于耳，从而出现相应的变化，按压耳穴旨在宣畅经络，不同部位联络不同的脏腑，起到疏通气血，平肝熄风、安神定惊，调节人体脏腑的生理作用。
穴位贴敷疗法，依据中医学理论，以整体观念和辨证论治为指导原则，凭借经络学说，选用适当的药物贴敷于腧穴之上，可疏通经络、调和气血、平衡脏腑阴阳，从而达到治疗疾病的目的[6]。穴位贴敷选穴脐中穴，又名神阙、气舍，归属任脉。脐中穴通过各经脉的经气运行，交通于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨之间，具有非常重要的作用。
选用穴位贴敷的基本药物柴胡具有疏肝、解郁、升阳的功效；肉桂中含有的桂皮醛具有明显镇静的功效；远志具有安神益智的功效，白芥子具有利气豁痰，温中散寒，通络止痛的功效；益智仁具有温脾摄涎的功效；石菖蒲具有化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智的功效；冰片具有开窍醒神，清热止痛的功效。诸药联用可疏肝解郁、活血豁痰、安神定志。
综上所述，利用耳穴埋籽加中药穴位贴敷干预中风后焦虑，既能持续刺激穴位，又无痛苦，无副作用，安全有效，价格低廉，患者可接受并能节省时间，可发挥患者的主观能动性，有重复性、延续性，易于被患者接受，是一种易于干预中风后焦虑的护理方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 苏占清.卒中后焦虑障碍[J].神经疾病与精神卫生，2013，3（5）：359.
[2] 范肖冬，汪向东，许又新，等.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京：人民卫生出版社，2011：55.
[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：38-41
[4] 黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京：中国科技文献出版社，2012.12.
[5] 刘森亭.耳穴贴压疗法[M].西安：陕西科学技术出版社，2011.65.
[6] 刘广霞.穴位贴敷疗法[M].安徽：安徽科学技术出版社，2015：7.
