1例乳腺癌化疗患者Ⅲ级口腔溃疡的循证护理.pdf
栗敏 王临英
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02
口腔溃疡已经成为恶性肿瘤化疗中最为普遍的急性并发症。研究表明，接受标准量化疗的患者中，40%～50%的患者会发生口腔溃疡，接受高剂量化疗的患者中，超过75%的患者会发生口腔溃疡[1]。由于化疗性口腔溃疡患者通常伴有抵抗力下降，发热，疼痛，口腔溃疡分泌物增多，极易引起败血症等并发症发生，而有效的口腔护理可预防或减轻口腔并发症发生，从而达到预防及控制感染[2]。降低口腔溃疡的发生率重在预防、重在护理人员的宣教。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2016年6-12月乳腺癌化疗患者90例为对照组进行电话随访，39例患者在化疗过程中均发生不同程度口腔溃疡。为此，我科对之后接受化疗的患者制订了在口腔溃疡预防及治疗方面的健康教育干预措施并认真落实，现收集2017年1-6月90例接受护理干预后患者口腔溃疡的发生情况，进行回顾性分析。纳入标准：①所有研究对象均为女性；②化疗前无任何口腔疾病、口腔黏膜正常；③除乳腺癌外无其他疾患；④化疗方案为均为6-8周期方案。排除标准：①乳腺癌治疗过程中除手术、化疗外给予其他治疗者；②依从性差，不能遵医嘱完成治疗及护理过程者。
1.2 研究方法
对照组为回顾组，进行的常规健康教育，口腔溃疡的预防未重点强调与关注；观察组在对照组护理的基础上进行了重点健康教育指导与干预。
1.3 观察指标
1.3.1 分析两组患者口腔溃疡的发生率。
1.3.2 分析两组口腔溃疡的发生程度：依据世界卫生组织关于《抗癌药物急性及亚急性反应分类标准》中对口腔溃疡的分度：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑并伴有疼痛，但不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜红斑显著，并散在溃疡，疼痛较剧烈，患者尚能进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜发生溃疡，疼痛剧烈，患者只能进流质饮食；Ⅳ度：口腔内溃疡融合呈片状，疼痛十分剧烈，无法进食。
1.3.3 对观察组出现口腔溃疡者进行效果评价，治愈：口腔溃疡全部消失；显效：溃疡面积明显缩小，疼痛减轻，但在20天内未痊愈；无效：口腔溃疡状况未见好转甚至加重。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0对所得数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 经过健康宣教及护理干预，观察组患者口腔溃疡的发生数为24例（26.66%），其溃疡发生率明显下降。
2.2 两组患者口腔溃疡的程度比较，观察组的效果明显优于对照组
2.3 观察组患者的治疗效果较为显著，总有效率达91.66%
3 讨论
通过本次研究发现，对口腔溃疡进行护理干预的观察组其效果明显优于对照组，其溃疡率仅有26.66%，且溃疡发生的程度较轻，總有效率达91.66%，而对照组的溃疡率高达43.33%，且程度较重。说明我们在以往对化疗患者的口腔溃疡预防的宣教不足。
因此，在化疗前给予护理干预，普及化疗相关知识，禁止吸烟、饮酒，保持口腔卫生。同时，积极检查口腔。在输注化疗药物时，要求患者必须口含冰块，以降低口腔温度，减少口腔细菌的滋生，从而有效地预防和治疗口腔溃疡。从化疗第一日起到第十日不论是否出现口腔溃疡均要求使用2%碳酸氢钠漱口液进行漱口。2%碳酸氢钠漱口液浓度较稀，对口腔黏膜尤其是有破损的口腔黏膜刺激性较小，含漱时容易耐受、亦无恶心、呕吐等不良反应[3]。要求患者每次漱口30-60s，每日漱口至少20次，同时，向患者宣教碳酸氢钠漱口液的配置方法：即在24.5ml的水中加入0.5g的碳酸氢钠片一片，使其充分溶解即可。向患者宣教三餐后均需进行刷牙，呕吐后要及时漱口。选择软毛的牙刷，刷牙时，动作轻柔，注意硬腭、颊粘膜、舌、牙齿、牙龈、牙面内外部分。如果口腔中出现溃疡，可改用棉球清洁口腔。在整个化疗过程中，避免食用辛辣、生冷刺激的食品，多进食蔬菜水果等富含维C类食物。根据病情，指导患者多饮水，每日饮水量应>2000mL。如患者出现严重口腔溃疡，应进食流质或半流质食物[4]。口腔溃疡疼痛时可使用利多卡因稀释液进行漱口。
乳腺癌化疗后常继发不同程度的口腔溃疡，给患者带来了痛苦，可导致其化疗的依从性降低。因此应尽早实施护理干预，及时了解其心理状态，给予心理护理。并强调宣教口腔溃疡发生的痛苦，跟踪患者预防措施落实的依从性，医、护、患、陪均关注重视，进而降低患者口腔溃疡的发生率，缩短溃疡愈合时间，减轻因口腔溃疡所带来的不适，从而提高乳腺癌患者化疗的依从性，提高患者的生活质量。
参考文献
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