高频超声检测生育期精索静脉曲张分度与睾丸体积缩小的对比分析
张逸仲
基金项目：汕市财教[2013]244号【摘要】目的：对比分析生育期高频彩色超声多普勒超声诊断精索静脉曲张分度与检测睾丸体积缩小的对应关系。方法： 对80例生育期精索静脉曲张患者应用高频超声分别测量睾丸体积大小和检测精索静脉，共对120条精索静脉曲张作临床分度，将精索静脉曲张临床分度与睾丸体积缩小的阳性、阴性对照分析。结果 ：作睾丸体积缩小与临床分度之间的组间比较、双侧精索静脉曲张与单侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较、左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较，均进行卡方检验，结果均P<0.05有统计学意义。结论： 精索静脉曲张情况下，分度程度越重、双侧比较单侧、左侧比较右侧，其睾丸体积缩小机率越高，及早判断曲张分度及治疗，对避免睾丸缩小，减少影响生育能力有重要意义。
【关键词】高频超声 ；生育期 ；精索静脉曲张 ；睾丸体积
Analysis of high frequency ultrasonography in growth period of varicocele indexing and testicular volume reduced contrast
Zhang Yizhong
The second peoples Hospital of Shantou
【ABSTRACT】Objective：Comparative analysis of growth period of high frequency color Doppler ultrasound sonography in the diagnosis of varicocele indexing and detection of testicular volume shrinking correspondence.Methods In 80 cases of growth period in the patients with varicocele by high-frequency ultrasound measured testicular volume and detection of spermatic vein， the total clinical grading of 120 varicocele， the varicocele clinical grading and positive， negative testicular volume control analysis.Results Testis size and clinical grading between group comparisons， bilateral varicocele with unilateral varicocele on testis size comparison， varicocele on the left side and the right side of varicocele on testis size comparison， were performed by chi square test， P<0.05 results are statistically significant.Conclusion Varicocele cases， dividing the severity of unilateral， bilateral， is on the left side， the testicular volume and higher， as soon as possible to determine varicose indexing and treatment， to avoid testicular size， have important significance to reduce the impact of fertility.
【KEY WORDS】High frequency ultrasound， Growth period， Varicocele， Volume of testis
【中图分类号】R58【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）08 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，可使患侧睾丸缩小，导致男性不育，但两者之间的对应关系报道较少。我院应用高频超声彩色超声多普勒对2008年1月至2013年12月共80例生育期精索静脉曲张患者作分度与睾丸大小对应分析，现报告如下：
1资料与方法
一、研究对象
选择2008年1月至2013年12月来我院就诊80例生育期精索静脉曲张患者，共120条，其中单侧发病40例（左侧38条，右侧2条），双侧发病40例（左侧40条，右侧40条），年龄介于18～65岁，平均32岁，分别作精索静脉曲张分度与睾丸体积大小测量。因青春期睾丸未完全发育和老年期睾丸萎缩，睾丸均有可能生理性体积小，而本组测量睾丸体积大小以生育期成年男性为标准，所以上述两类患者未在选取范围内。
二、仪器与方法
使用仪器为Siemens ACUSON高频彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，频率为7.5MHz。
所有检查由同一医师操作，使用高频超声获取最佳二维图像后，先观察并测量双侧睾丸体积大小（长径、宽径、厚径）及血供情况，再观察并测量双侧精索静脉内径，选择观察区域，启动彩色多普勒彩色检查，嘱病人做Valsalva试验，时间以10秒标准，个别由于提睾反射导致检查不太配合可将时间减少至6秒，观察判断是否反流，并测量反流持续时间。
按照目前国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI标准，需同时满足以下条件：（1）平静呼吸时精索静脉的最大内径（DR）≥1.8mm；（2）做Valsalva动作时精索静脉的最大内径（DV）≥2mm；（3）Valsalva动作阳性，即彩色及频谱多普勒测及返流信号且持续时间（TR）≥1s。
根据CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为亚临床型、临床型Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度共4度：
1.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR 1.8～2. 1 mm， TR 1～2 s；
2.临床型精索静脉曲张Ⅰ度： 临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm， TR 2～4 s；
3.临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1mm， TR 4～6 s；
4.临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm、TR≥6s。
判断睾丸体积缩小需满足以下条件之一：（1）以患侧睾丸与正常侧睾丸体积大小对比，若>70%为阴性，<70%为阳性，（2）以患侧睾丸与正常同龄人最小睾丸体积15ml（即：长径4.29cm×宽径2.58cm）大小对比，若﹥15ml为阴性，<15ml为阳性。
三、统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件，精索静脉曲张分度与睾丸体积缩小对比如下表，采用卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表180例共120条精索静脉曲张患者临床分度及睾丸体积缩小的对应情况
单一左侧曲张 单一右侧曲张 双侧曲张的左侧 双侧曲张的右侧阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性亚临床型 1 2 0 0 1 1 3 7 临床型Ⅰ度 4 13 2 0 12 11 8 9 临床型Ⅱ度 4 11 0 0 5 4 4 4 临床型Ⅲ度 2 1 0 0 4 2 3 2
注：（1） 4种临床分度组间比较、左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较、单侧精索静脉曲张与双侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较分别见表二、表三、表四（以P<0.05有统计学意义） （2）亚临床型15条，阳性5条，阴性10条；Ⅰ度59条，阳性26条，阴性33条；Ⅱ度32条，阳性13条，阴性19条；Ⅲ度14条，阳性9条，阴性5条。（3）单一左侧曲张38条，阳性11条，阴性27条；单一右侧曲张2条，阳性2条，阴性0条；双侧曲张的左侧40条，阳性22条，阴性18条；双侧曲张的右侧40条，阳性18条，阴性22条。（4）精索静脉曲张临床分度及睾丸体积大小的诊断及测量标准参照仪器与方法部分的说明。
表2睾丸体积缩小与临床分度之间的组间比较
组间比较χ2 P亚临床型：Ⅰ度 χ2=0.566 P<0.05Ⅰ度：Ⅱ度 χ2=0.101P<0.05Ⅱ度：Ⅲ度 χ2=2.185P<0.05
表3双侧精索静脉曲张与单侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较
双侧与单侧比较 χ2 P双侧曲张的左侧：
单一曲张 χ2=1.241 P<0.05双侧曲张的右侧：
单一曲张 χ2=15.041 P<0.05双侧曲张：
单一曲张 χ2=13.754 P<0.05
表4左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较
左侧与右侧比较 χ2 P左侧精索静脉曲张
（单一）：右侧精索
静脉曲张（单一） χ2=19.862P<0.05左侧精索静脉曲张
（双侧）：右侧精索
静脉曲张（双侧） χ2=2.777 P<0.05左侧精索静脉曲张
（单一及双侧）：右侧精索
静脉曲张（单一及双侧）χ2=0.312P<0.05
3讨论
精索静脉曲张是一种多发于青壮年男性的常见病，可使患侧睾丸缩小，导致男性不育，因而对此做研究有临床指导意义。但关于精索静脉曲张分度与睾丸缩小两者间对应关系的报道并不多见，本文尝试将两者作对比分析。
睾丸及精索静脉均属于男性生殖器的检查，其检查难度不大，但操作时要注意保护患者隐私及注意检查者的心理变化，患者的配合程度对检查的准确性有重要影响，只有把握关键要点，测量和诊断才能更准确的：
诊断精索静脉曲张时，应注意以下几点：（1）不要把精索动脉当成精索静脉，避免的方法，曲张的精索静脉重力作用，一般精索静脉位置较精索动脉位置稍低，如果精索动脉与部分曲张的精索静脉伴行时，可采用彩色多普勒超声检查分别呈现动脉样频谱与静脉样频谱各不同从而加以鉴别。（2）由于曲张的精索静脉走行迂曲，同一血管内血流方向可以不同，所以当同一支扩张的静脉内出现红蓝双色血流时不一定是反流，只有当做 Valsalva 动作时，原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示反流存在。（3）作Valsalva动作时，由于提睾反射，精索静脉位置容易发生移位，要选取位置相对固定的精索静脉作为测定对象。（4）正常的精索静脉由于静脉腔内正常少量血液滞留属生理性反流，屏气时也可有少量短暂反流，但是持续时间<0.4 s，作Valsalva动作时，只有当反流时间（TR）达到1～2s，才能诊断为亚临床型（图一），而要达到临床型Ⅰ度TR要到达2～4s。
检查及测量睾丸体积时，应注意以下几点（1）无论是测哪条径线，一定要测量最大值。（2）测量后可用15号睾丸体积测量器作为标准，对照睾丸大小，以进一步验证测量值是否正确。
通过上述两者数据对比，可分析总结以下几点：（1）睾丸体积缩小机率与精索静脉曲张分度呈正相关，精索静脉曲张程度越重，睾丸体积缩小机率可能性越大。（2）双侧精索静脉曲张与单侧精索静脉曲张比较，睾丸体积缩小机率可能性越大。（3）无论是单侧或者双侧精索静脉曲张患者，均是左侧较右侧多见。（4）左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张比较，使左侧睾丸体积缩小较右侧睾丸体积缩小的机率大。
精索静脉曲张绝大部分发生于左侧，其原因与左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉；静脉受乙状结肠压迫；先天性静脉瓣膜发育不良或静脉壁弹力减弱等因素使静脉内压升高，影响静脉血回流[1]，由于动脉血流减少， 静脉回流不畅， 血液滞留， 肾上腺和肾静脉内有害的代谢物质反流， 再加上局部温度升高，可影响睾丸的生精能力[2]。当精索静脉曲张病变进一步加重，使睾丸发育停滞或萎缩，形态上表现为体积变小，质地变软，组织结构也发生明显的病理变化。通过组织学检查发现患侧睾丸存在不同程度的病理改变，而这种改变在病变早期多是可逆的[3]。这些病理生理的变化也解释了上述的结论。
本文研究表明，精索静脉曲张情况下，分度程度越重、双侧比较单侧、左侧比较右侧，其睾丸体积缩小机率越高，因此及时判断精索静脉曲张分度，早期手术治疗对预防睾丸损伤和恢复睾丸功能尤其重要[4]，可避免睾丸缩小而影响生育能力。
参考文献
[1] Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997；28：699
[2]Hagood PG， Mehan DJ， Worischeck JH， et al. Laparoscopic varicocelectomy： Preliminary report of a new technique[J].J Urol， 1992，147（1）： 73-76.
[3]杨屹，赵国贵，王常林.儿童精索静脉曲张对睾丸的影响[J].中华小儿外科杂志，1997，18（1）：35-36.
[4]Kass EJ. Adolescent varicocele[J].Pediatr Clin North Am，2001，48（6）：1559-1569.
图一：精索静脉曲张Valsalva试验：深呼气时频谱为负向、低速充填频谱， 深吸气时频谱为正向高速充填的返流频谱且逐渐减低，返流时相大于1s
根据CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为亚临床型、临床型Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度共4度：
1.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR 1.8～2. 1 mm， TR 1～2 s；
2.临床型精索静脉曲张Ⅰ度： 临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm， TR 2～4 s；
3.临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1mm， TR 4～6 s；
4.临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm、TR≥6s。
判断睾丸体积缩小需满足以下条件之一：（1）以患侧睾丸与正常侧睾丸体积大小对比，若>70%为阴性，<70%为阳性，（2）以患侧睾丸与正常同龄人最小睾丸体积15ml（即：长径4.29cm×宽径2.58cm）大小对比，若﹥15ml为阴性，<15ml为阳性。
三、统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件，精索静脉曲张分度与睾丸体积缩小对比如下表，采用卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表180例共120条精索静脉曲张患者临床分度及睾丸体积缩小的对应情况
单一左侧曲张 单一右侧曲张 双侧曲张的左侧 双侧曲张的右侧阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性亚临床型 1 2 0 0 1 1 3 7 临床型Ⅰ度 4 13 2 0 12 11 8 9 临床型Ⅱ度 4 11 0 0 5 4 4 4 临床型Ⅲ度 2 1 0 0 4 2 3 2
注：（1） 4种临床分度组间比较、左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较、单侧精索静脉曲张与双侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较分别见表二、表三、表四（以P<0.05有统计学意义） （2）亚临床型15条，阳性5条，阴性10条；Ⅰ度59条，阳性26条，阴性33条；Ⅱ度32条，阳性13条，阴性19条；Ⅲ度14条，阳性9条，阴性5条。（3）单一左侧曲张38条，阳性11条，阴性27条；单一右侧曲张2条，阳性2条，阴性0条；双侧曲张的左侧40条，阳性22条，阴性18条；双侧曲张的右侧40条，阳性18条，阴性22条。（4）精索静脉曲张临床分度及睾丸体积大小的诊断及测量标准参照仪器与方法部分的说明。
表2睾丸体积缩小与临床分度之间的组间比较
组间比较χ2 P亚临床型：Ⅰ度 χ2=0.566 P<0.05Ⅰ度：Ⅱ度 χ2=0.101P<0.05Ⅱ度：Ⅲ度 χ2=2.185P<0.05
表3双侧精索静脉曲张与单侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较
双侧与单侧比较 χ2 P双侧曲张的左侧：
单一曲张 χ2=1.241 P<0.05双侧曲张的右侧：
单一曲张 χ2=15.041 P<0.05双侧曲张：
单一曲张 χ2=13.754 P<0.05
表4左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较
左侧与右侧比较 χ2 P左侧精索静脉曲张
（单一）：右侧精索
静脉曲张（单一） χ2=19.862P<0.05左侧精索静脉曲张
（双侧）：右侧精索
静脉曲张（双侧） χ2=2.777 P<0.05左侧精索静脉曲张
（单一及双侧）：右侧精索
静脉曲张（单一及双侧）χ2=0.312P<0.05
3讨论
精索静脉曲张是一种多发于青壮年男性的常见病，可使患侧睾丸缩小，导致男性不育，因而对此做研究有临床指导意义。但关于精索静脉曲张分度与睾丸缩小两者间对应关系的报道并不多见，本文尝试将两者作对比分析。
睾丸及精索静脉均属于男性生殖器的检查，其检查难度不大，但操作时要注意保护患者隐私及注意检查者的心理变化，患者的配合程度对检查的准确性有重要影响，只有把握关键要点，测量和诊断才能更准确的：
诊断精索静脉曲张时，应注意以下几点：（1）不要把精索动脉当成精索静脉，避免的方法，曲张的精索静脉重力作用，一般精索静脉位置较精索动脉位置稍低，如果精索动脉与部分曲张的精索静脉伴行时，可采用彩色多普勒超声检查分别呈现动脉样频谱与静脉样频谱各不同从而加以鉴别。（2）由于曲张的精索静脉走行迂曲，同一血管内血流方向可以不同，所以当同一支扩张的静脉内出现红蓝双色血流时不一定是反流，只有当做 Valsalva 动作时，原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示反流存在。（3）作Valsalva动作时，由于提睾反射，精索静脉位置容易发生移位，要选取位置相对固定的精索静脉作为测定对象。（4）正常的精索静脉由于静脉腔内正常少量血液滞留属生理性反流，屏气时也可有少量短暂反流，但是持续时间<0.4 s，作Valsalva动作时，只有当反流时间（TR）达到1～2s，才能诊断为亚临床型（图一），而要达到临床型Ⅰ度TR要到达2～4s。
检查及测量睾丸体积时，应注意以下几点（1）无论是测哪条径线，一定要测量最大值。（2）测量后可用15号睾丸体积测量器作为标准，对照睾丸大小，以进一步验证测量值是否正确。
通过上述两者数据对比，可分析总结以下几点：（1）睾丸体积缩小机率与精索静脉曲张分度呈正相关，精索静脉曲张程度越重，睾丸体积缩小机率可能性越大。（2）双侧精索静脉曲张与单侧精索静脉曲张比较，睾丸体积缩小机率可能性越大。（3）无论是单侧或者双侧精索静脉曲张患者，均是左侧较右侧多见。（4）左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张比较，使左侧睾丸体积缩小较右侧睾丸体积缩小的机率大。
精索静脉曲张绝大部分发生于左侧，其原因与左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉；静脉受乙状结肠压迫；先天性静脉瓣膜发育不良或静脉壁弹力减弱等因素使静脉内压升高，影响静脉血回流[1]，由于动脉血流减少， 静脉回流不畅， 血液滞留， 肾上腺和肾静脉内有害的代谢物质反流， 再加上局部温度升高，可影响睾丸的生精能力[2]。当精索静脉曲张病变进一步加重，使睾丸发育停滞或萎缩，形态上表现为体积变小，质地变软，组织结构也发生明显的病理变化。通过组织学检查发现患侧睾丸存在不同程度的病理改变，而这种改变在病变早期多是可逆的[3]。这些病理生理的变化也解释了上述的结论。
本文研究表明，精索静脉曲张情况下，分度程度越重、双侧比较单侧、左侧比较右侧，其睾丸体积缩小机率越高，因此及时判断精索静脉曲张分度，早期手术治疗对预防睾丸损伤和恢复睾丸功能尤其重要[4]，可避免睾丸缩小而影响生育能力。
参考文献
[1] Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997；28：699
[2]Hagood PG， Mehan DJ， Worischeck JH， et al. Laparoscopic varicocelectomy： Preliminary report of a new technique[J].J Urol， 1992，147（1）： 73-76.
[3]杨屹，赵国贵，王常林.儿童精索静脉曲张对睾丸的影响[J].中华小儿外科杂志，1997，18（1）：35-36.
[4]Kass EJ. Adolescent varicocele[J].Pediatr Clin North Am，2001，48（6）：1559-1569.
图一：精索静脉曲张Valsalva试验：深呼气时频谱为负向、低速充填频谱， 深吸气时频谱为正向高速充填的返流频谱且逐渐减低，返流时相大于1s
根据CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为亚临床型、临床型Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度共4度：
1.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR 1.8～2. 1 mm， TR 1～2 s；
2.临床型精索静脉曲张Ⅰ度： 临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm， TR 2～4 s；
3.临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1mm， TR 4～6 s；
4.临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm、TR≥6s。
判断睾丸体积缩小需满足以下条件之一：（1）以患侧睾丸与正常侧睾丸体积大小对比，若>70%为阴性，<70%为阳性，（2）以患侧睾丸与正常同龄人最小睾丸体积15ml（即：长径4.29cm×宽径2.58cm）大小对比，若﹥15ml为阴性，<15ml为阳性。
三、统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件，精索静脉曲张分度与睾丸体积缩小对比如下表，采用卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表180例共120条精索静脉曲张患者临床分度及睾丸体积缩小的对应情况
单一左侧曲张 单一右侧曲张 双侧曲张的左侧 双侧曲张的右侧阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性亚临床型 1 2 0 0 1 1 3 7 临床型Ⅰ度 4 13 2 0 12 11 8 9 临床型Ⅱ度 4 11 0 0 5 4 4 4 临床型Ⅲ度 2 1 0 0 4 2 3 2
注：（1） 4种临床分度组间比较、左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较、单侧精索静脉曲张与双侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较分别见表二、表三、表四（以P<0.05有统计学意义） （2）亚临床型15条，阳性5条，阴性10条；Ⅰ度59条，阳性26条，阴性33条；Ⅱ度32条，阳性13条，阴性19条；Ⅲ度14条，阳性9条，阴性5条。（3）单一左侧曲张38条，阳性11条，阴性27条；单一右侧曲张2条，阳性2条，阴性0条；双侧曲张的左侧40条，阳性22条，阴性18条；双侧曲张的右侧40条，阳性18条，阴性22条。（4）精索静脉曲张临床分度及睾丸体积大小的诊断及测量标准参照仪器与方法部分的说明。
表2睾丸体积缩小与临床分度之间的组间比较
组间比较χ2 P亚临床型：Ⅰ度 χ2=0.566 P<0.05Ⅰ度：Ⅱ度 χ2=0.101P<0.05Ⅱ度：Ⅲ度 χ2=2.185P<0.05
表3双侧精索静脉曲张与单侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较
双侧与单侧比较 χ2 P双侧曲张的左侧：
单一曲张 χ2=1.241 P<0.05双侧曲张的右侧：
单一曲张 χ2=15.041 P<0.05双侧曲张：
单一曲张 χ2=13.754 P<0.05
表4左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张对睾丸体积缩小的比较
左侧与右侧比较 χ2 P左侧精索静脉曲张
（单一）：右侧精索
静脉曲张（单一） χ2=19.862P<0.05左侧精索静脉曲张
（双侧）：右侧精索
静脉曲张（双侧） χ2=2.777 P<0.05左侧精索静脉曲张
（单一及双侧）：右侧精索
静脉曲张（单一及双侧）χ2=0.312P<0.05
3讨论
精索静脉曲张是一种多发于青壮年男性的常见病，可使患侧睾丸缩小，导致男性不育，因而对此做研究有临床指导意义。但关于精索静脉曲张分度与睾丸缩小两者间对应关系的报道并不多见，本文尝试将两者作对比分析。
睾丸及精索静脉均属于男性生殖器的检查，其检查难度不大，但操作时要注意保护患者隐私及注意检查者的心理变化，患者的配合程度对检查的准确性有重要影响，只有把握关键要点，测量和诊断才能更准确的：
诊断精索静脉曲张时，应注意以下几点：（1）不要把精索动脉当成精索静脉，避免的方法，曲张的精索静脉重力作用，一般精索静脉位置较精索动脉位置稍低，如果精索动脉与部分曲张的精索静脉伴行时，可采用彩色多普勒超声检查分别呈现动脉样频谱与静脉样频谱各不同从而加以鉴别。（2）由于曲张的精索静脉走行迂曲，同一血管内血流方向可以不同，所以当同一支扩张的静脉内出现红蓝双色血流时不一定是反流，只有当做 Valsalva 动作时，原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示反流存在。（3）作Valsalva动作时，由于提睾反射，精索静脉位置容易发生移位，要选取位置相对固定的精索静脉作为测定对象。（4）正常的精索静脉由于静脉腔内正常少量血液滞留属生理性反流，屏气时也可有少量短暂反流，但是持续时间<0.4 s，作Valsalva动作时，只有当反流时间（TR）达到1～2s，才能诊断为亚临床型（图一），而要达到临床型Ⅰ度TR要到达2～4s。
检查及测量睾丸体积时，应注意以下几点（1）无论是测哪条径线，一定要测量最大值。（2）测量后可用15号睾丸体积测量器作为标准，对照睾丸大小，以进一步验证测量值是否正确。
通过上述两者数据对比，可分析总结以下几点：（1）睾丸体积缩小机率与精索静脉曲张分度呈正相关，精索静脉曲张程度越重，睾丸体积缩小机率可能性越大。（2）双侧精索静脉曲张与单侧精索静脉曲张比较，睾丸体积缩小机率可能性越大。（3）无论是单侧或者双侧精索静脉曲张患者，均是左侧较右侧多见。（4）左侧精索静脉曲张与右侧精索静脉曲张比较，使左侧睾丸体积缩小较右侧睾丸体积缩小的机率大。
精索静脉曲张绝大部分发生于左侧，其原因与左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉；静脉受乙状结肠压迫；先天性静脉瓣膜发育不良或静脉壁弹力减弱等因素使静脉内压升高，影响静脉血回流[1]，由于动脉血流减少， 静脉回流不畅， 血液滞留， 肾上腺和肾静脉内有害的代谢物质反流， 再加上局部温度升高，可影响睾丸的生精能力[2]。当精索静脉曲张病变进一步加重，使睾丸发育停滞或萎缩，形态上表现为体积变小，质地变软，组织结构也发生明显的病理变化。通过组织学检查发现患侧睾丸存在不同程度的病理改变，而这种改变在病变早期多是可逆的[3]。这些病理生理的变化也解释了上述的结论。
本文研究表明，精索静脉曲张情况下，分度程度越重、双侧比较单侧、左侧比较右侧，其睾丸体积缩小机率越高，因此及时判断精索静脉曲张分度，早期手术治疗对预防睾丸损伤和恢复睾丸功能尤其重要[4]，可避免睾丸缩小而影响生育能力。
参考文献
[1] Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997；28：699
[2]Hagood PG， Mehan DJ， Worischeck JH， et al. Laparoscopic varicocelectomy： Preliminary report of a new technique[J].J Urol， 1992，147（1）： 73-76.
[3]杨屹，赵国贵，王常林.儿童精索静脉曲张对睾丸的影响[J].中华小儿外科杂志，1997，18（1）：35-36.
[4]Kass EJ. Adolescent varicocele[J].Pediatr Clin North Am，2001，48（6）：1559-1569.
图一：精索静脉曲张Valsalva试验：深呼气时频谱为负向、低速充填频谱， 深吸气时频谱为正向高速充填的返流频谱且逐渐减低，返流时相大于1s
